产后出血新PPT课件

教学目标 Objectivesn 掌握 产后出血的定义n 掌握 子宫宫缩乏力致 产后出血的临床表现n 掌握产后出血护理评估与护理措施n 了解产后出血的原因产后出血（ Postpartum hemorrhage）定义：胎儿娩出后 24小时内流血量超过500ml者。病 因 （ 4T）1 Tone（张力） 70%子宫收缩乏力2 Trauma（损伤） 20%产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿3 Tissue（组织） 10%胎盘胎膜4 Trombin(凝血） 1%影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血一、子宫收缩乏力n 全身因素有： 精神紧张 镇静剂 麻醉剂急慢性全身性疾病n 产科因素：产程长，体力消耗过多n 子宫因素： 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫肌肉发育不良或病变。二、损 伤 （常见是软产道的裂伤）n 分娩所致的软产道裂伤有：子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤n 原因 ：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大在接产时末保护好会阴；助产手术操作不当；严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴切开术 -可引起失血过多。三、胎盘因素根据 胎盘剥离情况 胎盘因素所致产后出血类型有：1.胎盘剥离不全：n 多见于宫缩乏力n 过早牵拉脐带或刺激子宫n 由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。三、胎盘因素2.胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。三、胎盘因素3.胎盘嵌顿：n 使用宫缩剂不当n 粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。三、胎盘因素4.胎盘粘连 ：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离 -胎盘粘连n 全部粘连时无出血n 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留影响宫缩易引起出血n 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因三、胎盘因素5.胎盘植入：子宫蜕膜发育不良 -影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入完全性 -不出血根据植入面积大小部分性 -大量出血三、胎盘因素6.胎盘和 (或 )胎膜残留 ：过早牵拉脐带过早用力揉挤子宫使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。四、凝血功能障碍： 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 ：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。 妊娠并发症导致凝血功能障碍 ：重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留n 凝血功能障碍n 产后流血不凝 -DIC【 临床表现 】主要的临床表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染 病因不同，临床表现各有其特点，应对病因作出明确诊断 ，才能作出及时和正确的处理 积极止血并纠正血容量不足失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量【 临床表现 】n 目测估计阴道失血量远少于实际失血量，应作好收集血工作，以准确测量失血量。n 可能存在隐性产后出血。【 临床表现 】1.子宫收缩乏力性n 产程延长n 胎盘剥离延缓n 轮廓不清；子宫松软n 间歇性出血、色暗红，有凝血块有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出【 临床表现 】2.软产道裂伤性n 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红n 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁出血发生在：胎儿娩出后， 持续不断流血血色鲜红能自凝【 临床表现 】会阴裂伤分三度：n 度 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多n 度 裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血多n 度 肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多【 临床表现 】3.胎盘因素n 胎盘未娩出且出血多n 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。【 临床表现 】4.凝血功能障碍性n 出血暗红n 无凝血块 出血不凝，出血不止子宫大量出血少量持续不断出血血液不凝，不易止血处理原则n 针对出血原因，迅速止血n 补充血容量，纠正失血性休克n 防止感染【 护理 】n 病史：与病因有关的病史n 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现心理反应n 诊断性检查：n 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等n 腹部检查：排除宫缩乏力n 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部n 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性n 实验室检查护理评估【 护理 】护理诊断n 潜在并发症： 出血性休克n 有感染的危险： 与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理措施 预防产后出血1.妊娠期重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇， 做好处理的准备工作。护理措施 预防产后出血2.分娩期预防产后出血 第一产程消除其紧张情绪必要时用杜冷丁避免疲劳保证充分休息注意饮食密切观察产程进展防止产程延长护理措施 预防产后出血2.分娩期预防产后出血 重视第二产程处理： 指导产妇适时正确使用腹压 掌握会阴切开术适应证及手术时机 接产操作要规范，防止软产道损伤 有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素 10U，并继续静脉滴注缩宫素护理措施 预防产后出血2.分娩期预防产后出血重视第三产程处理：准确收集并测量产后出血量胎盘未娩出前，不可过早牵拉、挤压子宫胎盘娩出后 ,仔细检查胎盘、胎膜是否完整3.