产科超声诊断ppt课件

一、流产妊娠于不满 28周、胎儿体重不满 1000克而终止者。【 流产原因 】孕囊异常，发生在 8周前占 80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。【 症状 】为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。【 流产分型 】(1)先兆流产 (2)难免流产 (3)过期流产先兆流产 停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。超声特点：子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另可见低回声暗区 (范围大小与出血量的多少有关）难免流产 由先兆流产发展而来 ,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量 ,HCG多 ( )。 超声特点1、 妊囊位置下移 ,或至宫颈内口。2、 妊囊多变形 ,模糊。3、 无胎心 ,胎动。过期流产 :又称稽留流产， 指胚芽在宫内死亡达 2月以上尚未排出，HCG( )。超声特点 : 1、子宫小于正常妊娠周数。2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无 胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。3、子宫内大小不等散在的液性暗区。此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留，会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。葡萄胎本病系滋养叶疾病中最常见，最良性的一种类型，由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。【临床】 患者在早期或中期妊娠中，可有不规则阴道出血及妊娠中毒症状。子宫增长迅速，常明显大于孕周，有 25 60 患者可伴发黄素囊肿。 HCG(+)。 超声对葡萄胎可早期发现，准确率几乎达 90以上，以助临床及时，尽早治疗，以免恶变。声像图特征1、 子宫大于孕周。2、 宫内未见孕囊或胎心。3、 宫内充满低到中等强度，大小不等的 光点，光团，其间夹杂很多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声）。4、 子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区 （ 系合并出血所致 ）。5、 子宫两侧常可发现黄素囊肿 （ 20 30）。 临床意义1、完全性葡萄胎超声诊断率甚高，可在 90 以上。但葡萄胎图像可与一些疾病混淆，故不能单凭超声所见进行确诊，必须结合临床而加以判断。2、本病有恶变可能，应尽早终止妊娠，并作 HCG测定，直至其恢复正常水平为止。一般在葡萄胎排除 10 12周后， HCG方可恢复正常。3、葡萄胎并发的黄素囊肿，在水泡状胎块排除后，囊肿还可持续在 2 4个月，故刮宫后囊肿的存在不能作为本病复发或是恶性葡萄胎的依据。异位妊娠受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。宫外孕是妇产科急腹症之一，是妇科常见急腹症之一，异位妊娠中 95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈等约占 5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。 【临床】异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早孕反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。 HCG多(） 。破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心，呕吐，出血量多，可出现昏倒与休克。声像图特征1、 子宫轻度增大，宫内未见孕囊。由于性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。 2、 附件可见肿块。因该类肿块是由妊娠囊，血肿和粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，不整齐。未破裂前，如胚胎存活，可在肿块内显示妊娠囊，可见胚芽组织及原始心管搏动；破裂后，胚胎死亡，可见强弱不一，分布不均的杂乱光团。 3、 子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可