产科知识PPT课件

胎漏、胎动、胎动不安、小产、滑胎的护理 胎漏、胎动、胎动不安、小产、滑胎常因冲任气血不调、胎元失固，或禀赋虚弱、脾肾气虚，或血热，跌仆损伤，或服药不慎等所致。 何谓胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎？ 以阴道少量出血，时下时止为主要临床表现者，称为 “胎漏 ”；胚胎在 12 周以内自然损堕者，称为 “堕胎 ”；腰酸腹痛，伴有少量阴道出血者，称为 “胎动不安 ”；妊娠 1228 周，胎儿自然陨落者，称为 “小产 ”；小产连续发生 3 次以上者，称为 “滑胎 ”。其病位在胞宫。 何谓胎漏、胎动、胎动不安、小产、滑胎？3、饮食护理 ： （ 1）饮食均衡、营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物肝脏、蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。 （ 2）忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。 4、情志护理 （ 1）对阴道出血、腹痛、或担心胎儿健康的患者，应多给予关心，讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病例，以增强治病信心，主动配合治疗。 （ 2）耐心解释，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听轻音乐，调节情感。 5、临症护理 （ 1）肾气不足滑胎者，应卧床休息。 （ 2）妊娠期外伤者，观察阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 （ 3）滑胎者，应坚持药物治疗。 （ 4）阴道有组织物排出者，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。 5）小产或刮宫术者，应注意观察排出的胚胎组织物是否完整、宫缩、阴道出血等情况。 6、并发症护理 （ 1）精神紧张：加强心理疏导，告知成功病例，增强自信心。 （ 2）腹痛及阴道流血：观察部位、性质和质、色、量的变化，及时给予处理。 （ 3）营养缺乏：给与营养丰富易消化的高蛋白饮食。 （三）辩证施护 1、肾气亏虚证 肾气不足滑胎者应绝对卧床休息，防止过劳，严禁房事。 2、外伤损络证 妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况。不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 3、气血虚弱证 应绝对卧床休息，避免过度劳累。 4、血热内扰证 中药宜热服，不宜凉服。避免食用海鲜之品。 四）健康指导 1、禁房事，早期及晚期妊娠禁房事。 2、慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌仆。 3、合理膳食，饮食富有营养，易于消化。 4、睡眠充足，保持心情舒畅。 5、衣服宜宽大、轻松、柔软、勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。 6、定期产前检查。 7、妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。 8、孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及时就诊。 9、凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。 10、指导患者做好孕期保健。 先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、晚期流产等均可参照本病护理。 （一）护理评估 1、停经史、早孕反应及伴随症状 2、妊娠史、既往史 3、阴道出血、腹痛情况、有无胚胎组织排出物 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 5、心理社会状况 6、辨证 肾气亏虚证、外伤损络证、气血虚弱证、血热内扰证。 （二）护理要点 1、一般护理 （ 1）按中医妇科一般护理常规进行。 （ 2）卧床休息，出血停止 3-5 日后，可下床适当活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。 （ 3）严禁房事，防止损伤肾气；避免阴道检查及灌肠，严防加重出血。 （ 4）保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。 （ 5）病情观察，做好护理记录。 1）观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。 2）阴道出血量较多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。 2、用药护理 （ 1）中药汤剂宜温服，药后静卧少动。 （ 2）如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。 流产的护理 概念 凡妊娠不足 28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 发生于妊娠 12周以前者称早期流产，发生在妊娠 12周至不足 28周者称晚期流产。 自然流产的发生率占全部妊娠的 15左右，多数为早期流产。病因、病理 （一）病因 导致流产的原因很多，主要有以下几个方面： 1.染色体异常 是主要原因。在早期自然流产中约占 50 60。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿。 2. 母体因素 全身性疾病如妊娠期的急性高热、患严重贫血或心力衰竭，感染后细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可能引起流产。 3.胎盘因素 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的主要原因。 4.其他因素 如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。病理 由于流产发生的时间不同，其病理过程亦不同。 早期流产时胚胎多数先死亡，在妊娠 8周内发生的流产，由于胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。在妊娠 8 12周时，胎盘未完全形成，但胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜层联系牢固，此时若发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。妊娠 12周后，胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。流产的分型 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、完全流产 5、稽留流产 6、习惯性流产 停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床表现。 （一）先兆流产 表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排除。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。临床表现 （二）难免流产 由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，单组织尚未排除；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。 （三）不全流产 由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排除体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈内口流出，有时可见胎盘组织堵塞宫颈口或部分妊娠产物已排除于阴道内，有时宫颈口已关闭。 （四）完全流产 妊娠产物已完全排除，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。 （五）稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排除者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不闻及胎心。 （六）习惯性流产 指自然流产发生 3次或 3次以上。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等；晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等 。 流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称感染性流产。习惯性流产的健康教育 由于病人失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪。护士应给与同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。此外，护士还应指导有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，不冲维生素 B、 E、 C等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。病因明确者，应积极接受对因治疗。如宫颈内口松弛者应在未妊娠前做宫颈内口松弛修补术；如以妊娠，则可在妊娠 14 16周时行子宫内口缝扎术。治疗原则 （一）先兆流产 处理原则是卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮 20mg，以利于保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。 （二）难免流产 一旦确