常规实验室检查解读肝功ppt课件

常规实验室检查解读肝 功 能 试 验（ liver function test）实验诊断学（三）肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉胆囊下腔静脉左叶 右叶方叶尾状叶下缘肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊底胆囊体肝脏的基本功能代谢功能 （ 90蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属）生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）分泌和排泄功能（胆汁途径）人体 “中心实验室 ”或 “物质代谢中枢 ”蛋白质代谢功能检查（ STP、 A、 G、 A/G）胆红素代谢检查（ STB、 CB、 UCB）胆汁酸代谢检查（ TBA)血清酶及同工酶检查 ( AST、 ALT、 ALT/AST、ALP、 r-GT）脂类代谢功能检查摄取、排泄功能肝脏病常用的实验室检查主要内容蛋白质代谢功能检查（ STP、 A、 G、 A/G）胆红素代谢检查（ STB、 CB、 UCB）胆汁酸代谢检查（ TBA)血清酶及同工酶检查 ( AST、 ALT、 ALT/AST、ALP、 r-GT）一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查维持血液渗透压运输载体组织修复与合成蛋白质的营养来源pH缓冲系统的一部分组成体液免疫系统凝血与纤维蛋白溶解作为酶催化化学反应 蛋白质的生理功能血浆白蛋白 、 1、 2及 球蛋白由肝脏合成， 几乎所有的凝血因子在肝脏制造。白蛋白白蛋白 几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋几乎都由肝脏合成。它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶白成分，具有结合、转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。体渗透压等重要作用。球蛋白为多种蛋白质的混合体，与免疫功能、血浆粘度密切相关 。 球蛋白 主要来自浆细胞；当肝实质细胞受损 、 间质细胞增生时，生成增加。 蛋白质的分类血清总蛋白（ STP) =白蛋白 (A)+球蛋白 (G)【 参 考 值 】 STP ： 60 80 g/LA ： 40 55 g/LG ： 20 30 g/LA/G比值： 1.5 2.5:1【 临床意义 】 STP降低，常伴有 A降低相平行；STP升高，同时伴有 G升高；常用于检测 慢性肝损伤 ，并可反映肝实质细胞储备功能。【 异常结果分析 】 STP异常STP增高：急性失水所致血液浓缩（如：严重呕吐、腹泻、大量出汗） 某些 G增多疾病（如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）STP降低：病因基本同 A降低其中以 -G增多为主伴有 A增高【 异常结果分析 】 白蛋白降低肝细胞损害：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续 性肝炎，肝硬化，肝癌等。 营养不良：蛋白摄入不足，消化吸收不良等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大 失血等。 消耗增多：恶性肿瘤，重症结核，甲亢等。血清水分增多：钠水潴留、静点过多晶体溶液等。慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性活动性肝炎等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。 自身免疫性疾病： SLE、风湿热、类风湿性关节炎等。慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。【 异常结果分析 】 球蛋白增高低蛋白血症：STP 80g/L 或 G 35g/L。A降低常伴有 -G增多 。【 异常结果分析 】A G比值 1动态观察 A G比值病情恶化A G比值持续倒置【 异常结果分析 】 白蛋白球蛋白比值（ A G）慢性肝实质性损害病情的发展和估计预后A逐渐减少 A G比值下降预后较差 二、胆红素代谢检查血清总胆红素（ STB)： 成人 3.4 17.1 mol L直接胆红素： 结合胆红素 (CB)，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水 溶性的胆红素；成人 0 6.8 mol L。间接胆红素： 非结合胆红素 (UCB)，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的 非水溶性的胆红素；成人 1.7 10.2 mol L 。【 临床应用 】1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：STB 17.1 34.2mol LSTB 34.2 171mol LSTB 171 342mol LSTB 342mol L隐性黄疸或亚临床黄疸轻度黄疸中度黄疸重度黄疸黄疸类型 血清胆红素（ mol /L） 尿液检查STB CB UCB CB/STB 尿胆原胆红素溶血性 50% +完全梗阻性 342【 临床应用 】2、判断黄疸的类型：CB有助于肝胆疾病的早期诊断三、血清胆汁酸代谢检查胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌 健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 【 正常参考值 】 0 10mol L胆汁酸【 临床意义 】胆汁酸测定反映肝细胞合成、摄取、分泌功能反映胆道排泄功能灵敏度、特异性高于其他指标【 异常结果分析 】 TBA增高肝细胞损害： 急性肝炎时 ,血清 TBA显著增高 ,可高达 10-100倍。慢性肝病肝硬化时，血清 TBA升高可早于胆红素的升高。 胆道梗阻： 血清 TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 肠道疾病： 可引起 BA代谢异常。生理性增高： 见于进食后，呈一过性。四、血清酶检查用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（ ALT）和 天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）。ALT主要分布在肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心脏等；AST主要分布在心脏，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中， ALT主要存在于非线粒体中，而大约 80% 的 AST存在于线粒体内。（一）血清氨基转移酶测定ALT 10-40 U/LAST 10-40 U/LALT/AST 1【 正常参考值正常参考值 】ALT较 AST灵敏度更高【 异常结果分析 】 急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 非病毒性肝炎（如：酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等） 肝硬化 肝内、外胆汁淤积 AMI 6-8h 后急性病毒性肝炎ALT， AST， ALT/ AST 1病毒感染后，达高峰，逐渐下降。急性肝炎恢复期：ALT 、 AST不再下降至正常或再次升高 急性重症肝炎时：初期 症状恶化时，黄