常见抗感染药物ppt课件

* 1革兰阳性球菌 革兰阴性球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 脑膜炎球菌，淋球菌肺炎链球菌，溶血链球菌，草绿 卡他莫拉菌链球菌，肠球菌革兰阳性杆菌 革兰阴性杆菌破伤风，产气荚膜，炭疽杆菌 大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌白喉杆菌，李斯特菌 沙门氏菌，志贺氏菌，产气肠杆菌其他棒杆菌 阴沟肠杆菌，枸橼酸菌，沙雷菌属不动杆菌，绿脓杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，黄杆菌* 2常见病原微生物常见病原微生物厌氧菌 消化链球菌，消化球菌，拟杆菌（脆弱拟杆菌），梭杆菌真菌 念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌其他 衣原体，支原体* 3* 4痢疾杆菌痢疾杆菌霍乱弧菌霍乱弧菌伤寒杆菌伤寒杆菌链球菌链球菌* 5+ MIC： 在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是 18 24小时，能够抑制被测菌生长的最低药物浓度。+ 对倍稀释的优点： 操作容易 敏感株的 MIC呈正态分布 区分异常 (R)与敏感 (S)的菌群+ 敏感（ Susceptible） 用常规用量治疗有效 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的 MIC 5倍以上。+ 耐药（ Resistance） 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度+ 中介 (Intermediate) MIC接近 血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株 药物生理浓集部位有效 (尿 FQ) 加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误+ 半定量 纸片扩散法 (抑菌圈直径 )+ MIC法： 稀释法 (肉汤、琼脂 ) 自动化仪法 抗生素连续梯度法 (Etest ) 流式细胞仪+ 纸片法有独特之处 选药灵活、便宜、易懂+ MIC法 ：商品肉汤法 (自动化法 ) 可用于厌氧菌、苛氧菌 计算机管理 快速，但可能有错误（ 如诱导型菌 ） 新药的评价+ 材料：浸有一定 Abs的干燥的圆滤纸片+ 步骤：制备菌悬液涂平板贴纸片孵育卡尺测量抑菌圈直径判定 R、 I、 S+ 优点 ：选药灵活、便宜、一个平皿可测多个药+ 缺点 ：影响因素多 适用于快生长菌、部分苛养菌* 124 8 16 32 64 128 256 ug/ml 混 混 清抗生素倍比稀释，种菌 105CFU/ml ， 孵育 35 ，16-20h， 判读+ 调节离子浓度的 MH肉汤+ 宏量肉汤法（ 2ml, 13x100mm ）微量肉汤法 （ 0.1ml, 微量板 ） 自动化仪+ 优点：准确，可靠，可用于研究+ 缺点 ： 劳动强度大 细菌生长情况不可查1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如 B内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽 霉菌素5.阻断 RNA 2阻断核糖体蛋白合成DNA的合成 甲硝唑 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平 如磺胺类 素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 * 161、青霉素类2、头孢菌素类3、头霉素4、 内酰胺酶抑制剂5、碳青霉烯类和其他* 17+ 口服 :青霉素 V, 氨苄西林，阿莫西林+ 注射 :青霉素 G: 剂量 160-960万 U/日 ,个别脑膜炎用量可1000万 U/日 ,要分次给 ,每次 MIC： 内酰胺类，大环内酯类 浓度依赖型（ AUC/MIC比率： AGS, FQ 这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案Time MIC抗生素浓度MIC1 Time (100%)Time MIC = 血清中抗生素浓度高于 MIC的时间段 , 用 % 表示B-内酰胺类(青霉素头孢菌素安曲南碳青霉烯类 ) 克林霉素大环内脂类红霉素克拉霉素TMP/SMzMIC2 30%50%0 20 40 60 80 100020406080100Time MIC (%)青霉素头孢菌素Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213217治疗 4天后致死率抗生素血药浓度MIC 时间曲线