产力异常PPT课件

n 产妇难产转院， 孩子竟被医生塞回母亲肚子 。导致孩子夭折，孕妇子宫被切除。 产力异常（宫缩乏力/过强）产道异常胎位胎儿发育异常 难产难产胎儿产力产道正常分娩 异常分娩难产最基本的临床表现： 产程延长精神心理因素处理不当处理得当难 产处理得当处理不当危及母婴顺产母婴平安目录第一节 产力异常第二节 产道异常第三节 胎儿异常子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点宫缩节律性第一节 产力异常在分娩过程中， 子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变 ，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【 概述】 1.定义2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）子宫痉挛性狭窄环协调性急产（产道无梗阻时）宫缩过强不协调性病理缩复环（产道梗阻时）强直性子宫收缩（会发展为病理缩复环）宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）一、子宫收缩乏力 最常见【 护理评估】（一）健康史1.头盆不称 或 胎位异常 最常见原因2.临产后 精神紧张、焦虑3.子宫肌瘤、 子宫过度膨胀4.镇静剂、镇痛剂的使用5.过早使用腹压 吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥子宫收缩 具有正常的节律性、对称性和极性收缩力弱 ， 持续时间短 而 间歇期长宫体始终不硬， 皮囊感产程延长产妇无不适（二）身体状况 1.协调性子宫收缩乏力-（ 低张性 子宫收缩乏力）依据其在产程中出现时期不同分为（ 1）原发性： 自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（ 2）继发性： 临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于 中骨盆及出口平面狭窄 、 持续性枕横位 或 枕后位 等头盆不称时。1.协调性子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力（ 高张性 子宫收缩乏力） 子宫收缩 失去正常的节律性、对称性和极性宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处极性倒置 （宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强）宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。不能形成有效合力， 无效宫缩 。产妇自觉 下腹部持续疼痛 、 拒按 ， 烦躁不安 。3、产程曲线异常n 以上各类宫缩乏力均能影响宫口扩张，胎先露下降，产程延长或停滞。【 产程的分期】n 总产程：是指 从规律性宫缩出现开始 至 胎儿、胎盘娩出为止 。3h 总产程 24h第一产程 （ 宫颈扩张 期）第二产程 （ 胎儿娩出 期）第三产程 （ 胎盘娩出 期）【 产程的分期】第一产程 （ 宫口扩张期 ）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm）初产妇约需 11 12h；经产妇约需 6 8h。【 产程的分期】第二产程 （ 胎儿娩出期 ）：从宫颈口开全至胎儿娩出初产妇约需 1 2h；经产妇约需 几分钟 或 1小时内 。【 产程的分期】第三产程 （ 胎盘娩出期 ）：从胎儿娩出至胎盘娩出为止初产妇和经产妇都约需 5 15min,不超过 30min。2、子宫颈口扩张初产妇宫颈口扩张的规律是： 先慢后快（ 1）潜伏期：从 规律性宫缩 开始至 宫颈口开大 3cm,初产妇约需 8小时 ，最大时限为 16小时 。（ 2）活跃期：从 宫颈口开大 3cm至 宫颈口开全 ，初产妇约需 4小时 ，最大时限为 8小时 。超过 16小时为潜伏期延长。超过 8小时为活跃期延长。3、产程曲线异常1）潜伏期延长： 16h2）活跃期延长： 8h3）活跃期停滞：进入活跃期，宫口不再扩张 达 2h以上4）第二产程延长：初产妇 2h， 经产妇 1h3.宫缩乏力导致产程延长，甚至滞产5）第二产程停滞：第二产程 达 1小时 胎头下降无进展6)胎头下降延缓7）胎头下降停滞总产程 超过 24h称 滞产n 1、某产妇， 28岁，孕 3产 0， LOA，进入活跃期后，宫颈口不再扩张 2h以上，为n A、潜伏期延长n B、活跃期延长n C、活跃期停滞n D、第二产程延长n E、第二产程停滞n 2、某女， 25岁，孕 39周，见红 20h， 孕 3产 0，阵发性 腹痛 4h入院。入院时宫口开大1cm，入院后第 4h、 8h、 12h、 16h宫口开大分别为 3cm、 5cm、 7cm、开全 ， 开全后 1h胎儿娩出， 10min后胎盘娩出，该患者可诊断为n A、潜伏期延长n B、活跃期延长n C、活跃期停滞n D、第二产程延长n E、停滞4.对母儿的影响（ 1）对产妇的影响：1） 体力衰竭 ： 由于产程延长，产妇休息不好， 进食少 ，体力消耗大，精神疲惫，可出现 肠胀气、尿潴留 等，加重宫缩乏力 ，严重时可引起 脱水 、酸中毒等使产妇衰竭。4.对母儿的影响（ 1）对产妇的影响：2） 生殖道瘘 ： 由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露 (特别是胎头 )与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘 或 尿道阴道瘘 。3） 产褥感染 ： 产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4） 产后出血 ： 宫缩乏力 ，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（ 2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿 -胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带