产前常见问题及处理PPT课件

产前常见问题及处理产前常见问题及处理产前常见问题及处理产前常见问题及处理n 相关概念相关概念n 胎心和胎动的监测方法及意义胎心和胎动的监测方法及意义n 肛查的方法及适应征和禁忌症肛查的方法及适应征和禁忌症n 临产后宫缩的观察方法临产后宫缩的观察方法n 胎膜破裂的判断方法胎膜破裂的判断方法n 胎心监护胎心监护n 生物物理评分及处理原则生物物理评分及处理原则n 宫口开全、胎头拨露、着冠的应急处宫口开全、胎头拨露、着冠的应急处理理相关概念相关概念n 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精时育成长的过程。成熟卵子受精时妊娠的开始，胎儿及其附属物自妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠的母体排出是妊娠的终止。妊娠的全过程平均约为全过程平均约为 38周，是非常负周，是非常负杂、变化极为协调的的生理过程杂、变化极为协调的的生理过程相关概念相关概念n 高危妊娠：是指妊娠期因个人或高危妊娠：是指妊娠期因个人或社会不良因素及有某种并发症或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者新生儿或者导致难产者相关概念相关概念n 流产流产 ：凡妊娠不足：凡妊娠不足 28周，胎儿体周，胎儿体重不足重不足 1000g而终止者。而终止者。继续妊娠继续妊娠 n 流产流产 先兆流产先兆流产难免流产难免流产相关概念相关概念n 早产：妊娠满早产：妊娠满 28周至不满周至不满 37周分周分娩者。娩者。相关概念相关概念n 早产临产早产临产妊娠满妊娠满 28周至不足周至不足 37周出现规则宫周出现规则宫缩（缩（ 20分钟大于或等于分钟大于或等于 4次，持次，持续大于或等于续大于或等于 30秒），伴宫颈扩秒），伴宫颈扩张张 2cm以上，诊断为早产临产。以上，诊断为早产临产。相关概念相关概念n 足月产足月产 ：妊娠满：妊娠满 37周至不足周至不足 42周周分娩者。分娩者。n 待产待产 ：目前没有确切的概念：目前没有确切的概念n 先兆临产先兆临产 ：分娩发动之前，孕妇：分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。症状，称为先兆临产。 其表现为其表现为：假临产、胎儿下降感（腹轻感：假临产、胎儿下降感（腹轻感）和见红。）和见红。相关概念相关概念n 临产临产 ：临产是分娩的开始。它的：临产是分娩的开始。它的主要特点主要特点 是出现是出现 规律性规律性 宫缩，宫缩， 持持续续 30秒以上秒以上 ， 间歇间歇 5 6分钟分钟 ，并，并同时伴有同时伴有 子宫颈管的消失、子宫子宫颈管的消失、子宫颈口的扩张和胎儿先露部的下降颈口的扩张和胎儿先露部的下降。孕妇感觉阵阵腹痛或腰酸、腹。孕妇感觉阵阵腹痛或腰酸、腹坠。坠。相关概念相关概念n 假临产：假临产： 假临产是孕妇在分娩前，由于子假临产是孕妇在分娩前，由于子宫肌层的敏感性增加，出现的宫肌层的敏感性增加，出现的 不规律的子宫不规律的子宫收缩。它的特点是持续时间较短，没有一定收缩。它的特点是持续时间较短，没有一定的规律性，持续时间与间隔时间不恒定。常的规律性，持续时间与间隔时间不恒定。常在夜间出现而于清晨消失。在夜间出现而于清晨消失。 孕妇偶感腰酸腹孕妇偶感腰酸腹坠，但很快就过去了。它有助于子宫下段的坠，但很快就过去了。它有助于子宫下段的形成和宫颈口的软化，是分娩即将发动的先形成和宫颈口的软化，是分娩即将发动的先兆。但对宫颈口扩张和子宫颈管缩短作用不兆。但对宫颈口扩张和子宫颈管缩短作用不明显，并且能被镇静剂抑制，所以称为假临明显，并且能被镇静剂抑制，所以称为假临产。孕妇感觉腹部一阵阵发硬，较平时明显产。孕妇感觉腹部一阵阵发硬，较平时明显，但强度不增加，夜间出现，白天消失。，但强度不增加，夜间出现，白天消失。胎心胎动的监测方法和意义胎心胎动的监测方法和意义听胎心听胎心什么叫胎心？什么叫胎心？n 胎心是胎儿在子宫内心脏跳动的胎心是胎儿在子宫内心脏跳动的声音，音色清脆，节律整齐，很声音，音色清脆，节律整齐，很象钟表的滴嗒声，通过听胎心也象钟表的滴嗒声，通过听胎心也可了解胎儿正常与否。一般在怀可了解胎儿正常与否。一般在怀孕孕 18周左右，就可以在腹部听到周左右，就可以在腹部听到胎儿心跳的声音了。胎儿心跳的声音了。 在哪些部位能更清晰听到胎心？在哪些部位能更清晰听到胎心？n 一般是在胎儿的一般是在胎儿的 背部背部 听诊较为清听诊较为清楚，楚， 根据胎位根据胎位 ，找到胎头的部位，找到胎头的部位，再往下进行查找最清楚的部位，再往下进行查找最清楚的部位即可。在妊娠即可。在妊娠 24周前在脐周找，周前在脐周找，在在 24周后则根据胎位来确定。周后则根据胎位来确定。胎动的监测方法胎动的监测方法胎动是表明胎儿存活的良好标志胎动是表明胎儿存活的良好标志 ,已广泛应用于围生期监护已广泛应用于围生期监护 .胎动有胎动有一定规律性一定规律性 ,健康胎儿有醒睡周期健康胎儿有醒睡周期,一般为一般为 20分钟分钟 ,也可长达也可长达 40分钟分钟 ;还有还有 “生物钟生物钟 “习性习性 ,早晨活动少早晨活动少 ,中午以后逐渐增加中午以后逐渐增加 ,晚上最为活跃晚上最为活跃. 胎动的监测方法胎动的监测方法n 让孕妇呈左侧卧位并记录下可明让孕妇呈左侧卧位并记录下可明确感知的胎动，国内的医生通常确感知的胎动，国内的医生通常建议建议 早、中、晚各记录一小时早、中、晚各记录一小时 ，每小时不少于每小时不少于 3次次 ，可采用画，可采用画 “正正”字、丢纸团或其他计数法来计字、丢纸团或其他计数法来计数胎动值。数胎动值。监测胎心胎动的意义监测胎心胎动的意义n 听胎心率以估计胎儿在宫内的安听胎心率以估计胎儿在宫内的安危危 利用胎心听筒或多普勒胎心仪利用胎心听筒或多普勒胎心仪随访胎儿心率的变化，是产前、随访胎儿心率的变化，是产前、产时胎儿监护必不可少的手段。产时胎儿监护必不可少的手段。正常胎心率为正常胎心率为 120160次次 /分钟分钟 ，若胎心率小于若胎心率小于 120次次 /分钟或大于分钟或大于160次次 /分钟，分钟， 即表示胎心率异常即表示胎心率异常，需进一步复查监护，需进一步复查监护 。监测胎心胎动的意义监测胎心胎动的意义n 胎动胎动 最早自最早自 1618周孕龄开始，周孕龄开始，孕妇即感觉有胎动，孕妇即感觉有胎动， 正常胎动正常胎动 35 次次 /h,大于大于 30次次 /12h,若小于若小于 10次次 /12h或逐日下降超过或逐日下降超过 50%应视应视为胎盘功能减退，胎儿宫内明显为胎盘功能减退，胎儿宫内明显缺氧。故可称缺氧。故可称 “胎动胎动 ”是反应胎儿是反应胎儿宫内情况的报警信号。宫内情况的报警信号。 肛门检查的内容和禁忌症肛门检查的内容和禁忌症n 内容：了解宫颈的软硬度、厚薄内容：了解宫颈的软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔的大小，确定胎位以及胎头盆腔的大小，确定胎位以及胎头下降程度。下降程度。n 禁忌症：凝为前置胎盘者，避免禁忌症：凝为前置胎盘者，避免加重出血；严重的痔疮、脱肛尽加重出血；严重的痔疮、脱肛尽量不作，以免加重病情。量不作，以免加重病情。肛门检查的方法肛门检查的方法n 产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者右手戴手套，右手食指蘸肥皂者右手戴手套，右手食指蘸肥皂水或石蜡油在肛周轻轻按摩片刻水或石蜡油在肛周轻轻按摩片刻，再伸入直肠内，拇指伸直，其，再伸入直肠内，拇指伸直，其余四指屈曲，食指先触及尾骨尖余四指屈曲，食指先触及尾骨尖端，了解活动度，再触摸两侧坐端，了解活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定先露高低骨棘是否突出并确定先露高低肛门检查的方法肛门检查的方法n 然后用指腹探查宫口，摸清其四然后用指腹探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张的大小。周边缘，估计宫口扩张的大小。同时了解是否破膜。同时了解是否破膜。临产后宫缩的观察方法临产后宫缩的观察方法胎膜破裂的判断方法胎膜破裂的判断方法n 肛诊上推胎先露，见阴道流液量肛诊上推胎先露，见阴道流液量增加增加n 阴道窥阴器检查：见液体自宫口阴道窥阴器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂或胎粪的液体。脂或胎粪的液体。n 阴道液酸碱度检查：正常阴道液阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为值为 4.55.5 ，羊水，羊水 pH为为 7.07.5. 若若 pH值值 6.5，提示，提示胎膜破裂的判断方法胎膜破裂的判断方法胎膜破裂胎膜破裂n 阴道液涂片：可见羊齿植物状结阴道液涂片：可见羊齿植物状结晶为羊水晶为羊水n 羊膜镜检查：可直视胎先露，看羊膜镜检查：可直视胎先露，看不到前羊膜囊。不到前羊膜囊。n 胎儿纤