产时胎儿监护ppt课件

p脑损伤及其它后遗症甚至死产或新生儿死亡。l 产时胎儿监护的主要目的：及时发现胎儿缺氧，作出正确处置；l 产时胎儿监护的主要方法：入室试验（ AT）和连续胎心电子监护（ EFM）。1、产时缺氧的危害p胎心宫缩图常用分析指标（ 1）胎心率基线范围；（ 2）胎心率基线变异；（ 3）胎动时胎心加速；（ 4）宫缩时胎心减速：早期减速（ ED）、晚期减速（ LD）、变异减速（ VD）。2、产时胎心电子监护l 3.1胎心基线率 160bpm：可能的原因，如合并基线变异性差或伴减速，则与胎儿缺氧有关。l 3.2胎心基线率 120 bpm：l 可能胎头受压迁走兴奋有关；l 有轻度、中度及重度心动过缓；l 可见于心脏传导阻滞，高张宫缩、盆腔检查、脐带脱垂、母亲低血容量等。3、产时胎儿监护异常图形的意义l 3.3基线变异度降低或消失：是胎儿受损的表现，特别是伴有晚减时正常增幅在 5-25bpm之间，即长变异（ LTV）的范围。l 细变异消失 +连续 LD=剖宫产；l 3.4正弦图形：确诊 急诊剖宫产；真正的正弦波非常少见：见于 Rh血型不合、贫血、胎儿水肿等；要避免因假正弦波误行手术；3、产时胎儿监护异常图形的意义l 3.5周期性胎心变化：l 3.5.1加速：胎心加速 156bpm，持续 15秒；常是胎儿反应良好的表现，特别是非周期性加速；周期性加速常提示脐带部分受压梗阻；l 3.5.2早期减速：常因胎头受压迁走兴奋所致；通过下降不大于 25bpm常出现在第一产程宫口开大 5-7cm时；一般认为是良性、无害的。3、产时胎儿监护异常图形的意义l 3.5.3晚期减速：通常在宫缩开始后 30秒减速开始；基线变异存在 反射性晚减，子宫胎盘灌注不足，胎儿处于代偿期；基线变异消失 心肌缺氧性晚减，子宫胎盘功能不良，胎儿处于失代偿；l 3.5.4变异减速：是产程中最常见的一种减速，大约占 40%80%；大部分学者认为脐带受压之故；典型变异减速 有 “ 双肩 ”不典型变异减速 缺肩、 W型、平滑、继续加速延长等。3、产时胎儿监护异常图形的意义l 3.5.5延长减速：是非周期性的胎心率在 210分钟内的减速；常见原因：严重变速及晚减的发展；脐带隐性或显性脱垂；因催产素应用不当或胎盘早剥引起的不协调宫缩；严重的子宫胎盘功能减退；孕妇体位性或麻醉引起的低血压；其它如阴道检查、胎头下降迅速等；3、产时胎儿监护异常图形的意义l 3.6第一产程异常图形：常见原因见于羊水重度减少，羊水粪染，脐带缠绕等；常见异常图形有轻度变减，轻度心动过速及基线变异减弱；当出现：（ 1） CST或 OCT（ +）；（ 2）基线变异减弱或消失；（ 3）重度变异减速；（ 4）延长减速；（ 5）重度心动过缓时可采取果断措施。3、产时胎儿监护异常图形的意义l 3.7第二产程异常图形：有 1/3胎儿出现减速，如早减；当出现频发减速及胎心基线变异异常时与产时胎儿中毒有关；3、产时胎儿监护异常图形的意义（ 1）产时继续观察的图形有：轻度心动过速或过缓、 ED、散发性 LD；（ 2）手术介入图形有：频发 VD、重度VD、重度心动过缓，延长减速、基线变异减小或消失；4、产时不同图形的位置 （ 1）胎心率基线变异正常，基线率 120bpm： （ 2）基线变异及基线率正常，偶发 ED； （ 3）基线变异及基线率正常，轻度 VD及偶发中、重度 VD； （ 4）基线变异及基线率正常，偶发晚减和延长减速（ PD）。5、产时良好、不良好的 CTG图形有 （ 1）胎心基线变异减弱或消失； （ 2）基线率120bpm，并持续10分钟以上； （ 3）频发的中、重度 VD、不典型 VD或混合减速； （ 4）频发的 LD或延长减速（ PD）。l 6.1国际妇产科联合会（ FIGO）将 CTG的结果分成正常、可疑和异常三类。（ 1）正常波形：胎儿健康。（ 2）可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断；（ 3）病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠。6、产时监护胎心率曲线类型判断l 6.2正常的 CTG图形是（ 1）基线 FHR率正常；（ 2） FHR基线变异正常；（ 3）无 FHR减速；（ 4）可有 FHR加速；l 6.3异常 CTG往往是多种类型同时存在（略）6、产时监护胎心率曲线类型判断 （ 1）要结合孕妇的