肠道门诊业务知识培训ppt课件

肠道门诊业务知识培训主要内容肠道传染病概述12霍乱等肠道传染病诊断标准讲解3肠道门诊设置及要求肠道传染病概述 概念： 肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。肠道传染病概述 病种：n甲类传染病中的霍乱甲类传染病中的霍乱n乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎n丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。性脑炎）一类传染病。肠道传染病概述 特点：n发病急发病急n传播快传播快n传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。肠道传染病概述 常见症状n恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状n可伴有发热、头痛、全身中毒症状可伴有发热、头痛、全身中毒症状n症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。的并发病，导致多器官衰竭而死亡。 肠道传染病概述 流行病学特征n传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、昆传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、昆虫媒介）虫媒介）n病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强n传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源n明显季节性：主要出现在夏秋季明显季节性：主要出现在夏秋季为什么要设立肠道门诊？ 肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。肠道门诊设置依据 传染病防治法 霍乱防治手册 (第五版 ) 全国霍乱监测方案 (试行 ) 浙江省县级以上医疗机构公共卫生工作计划任务书（试行） （浙卫发 2007166号） 浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行） （浙卫发 2007148号）等。2010年肠道门诊存在问题 部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用观察室，专用厕所； 部 分 门诊 未做到规范的消毒 ； 三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防蝇防蚊设施 ； 部分医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多于肠道门诊日 间 接诊病例数，推测 腹泻病例归口管理未到位，日间 腹泻病例可能在其他门诊就诊 ； 部 分 门诊信息报送不够及时，特别是 病原分离结果月报 。2011年总体工作要求 按要求分类设立 规范登记，及时检测 加强培训，提高诊断质量 及时上报数据，上送菌株 加强自我评估检查肠道门诊的设置要求 硬件设置要求 (分类原则 ) 操作要求 人员要求 实验室检测要求 信息报告要求 管理与制度要求 物资储备要求。 一类 硬件设置要求 分 类 一 类设计 原 则1、 门诊设 置 应 纳 入医院感染科建 设规 划 ，根据功能需要合理安排布局。2、 门诊 内部 应 严 格 设 置防 护 分区 ， 严 格区分人流、物流的清 洁 与污 染路 线 流程，采取安全隔离措施， 严 防 环 境 污 染和交叉感染。总 体卫 生要求选 址 设 置在医 疗 机构内的 独立区域，与普通 门诊 相隔离 。布局 门诊 分 设 病人 专 用出入口和医 务 人 员专门 通道 ； 设 有 污 染、半 污 染和清 洁 区 ，三区划分明确，相互无交叉。设 施1、 肠 道 门诊设 立 专 用的 诊疗 室、 输 液 抢 救室、 专 用 观 察室、 专 用厕 所、 专 窗取 药 、医 务 人 员 更衣室等 业务 用房。2、医院有分 诊标 志， 肠 道 门诊 各 诊 室或 业务 用房 门 口有醒目的 标志。3、 门诊 所有 业务 用房安装 纱门纱 窗等防 蝇 、防蚊 设 施。4、 诊 室内安装紫外 线 灯 ,非手触式洗手装置等消毒 设 施，配 备 痰盂、医 疗废 弃物收集箱等 卫 生 设 施。5、 诊 室内配 备诊疗 桌椅、 诊疗 床、 专 用 诊疗设备 等。6、配 备 温岭市 肠 道 门诊 登 记 簿 、 样 品采集登 记 表、采 样 用品和样 品保存液或增菌液等。二类 硬件设置要求分类 二类设计原则1、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。2、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。3、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。总体卫生要求选址 医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室 ,诊室位置相对独立。布局 腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。设施1、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。2、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。3、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。4、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。6、配备 温岭市肠道门诊登记簿 、采样用品和样品保存液或增菌液等。三类 硬件设置要求分 类 三 类设计原 则具 备 腹泻病例 监测 基本条件，通 过 加 强 诊 治和消毒管理，提高 监测 敏感性，防止交叉感染。总 体卫 生要求选 址 固定内科 门诊 兼治腹泻病例。布局 /设 施1、 卫 生院有 导 引 标 志，接 诊 室 门 口有醒目的 标 志。2、 诊 室安装 纱门纱 窗等防 蝇 、防蚊 设 施。3、 诊 室内安装 紫外 线 灯和非手触式洗手装置 等洗消毒 设 施，配 备 痰盂和医 疗废 除物收集箱。4、配 备 温岭市 肠 道 门诊 登 记 簿 、 样 品采集登 记 表、采 样 用品和 样 品保存液或增菌液等。儿童腹泻的肠道门诊设置要求儿童腹泻的肠道门诊设置要求 14周岁以下儿童因腹泻就诊可在 “ 儿内科 ”就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要求应不低于本规范 三类 肠道门诊设置的要求。操作要求 1 开设时间 :市一院等 5家一类肠道门诊全年开设，其余 7家门诊在肠道传染病高发季节 5月至 10月开设。原则上设 24小时门诊， 24小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求 (包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记 )，做好交接班。 病例登记： 所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到 肠道门诊登记簿 。操作要求 2采样要求 腹泻病人标本必须 在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。 市第一人民医院 肠道门诊作为霍乱监测哨点，对前来就诊的初诊腹泻病人开展 “ 逢泻必采，有样必检 ” 。 其余 11家医疗机构肠道门诊 ， 对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人 ，做到 “ 逢疑必采，有样必检 ” ，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率 不低于腹泻病人总数的 10%。n 凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测对象： （ 1） 发 病前 5天有可疑 饮 食史（主要 为 食用 过 可疑海、小、河水 产品）； （ 2）病例属于 渔 船民、重点 职业 人 员 （ 环卫 人 员 、保育 员 、 饮 食行 业 从 业 人 员 、制水行 业 人 员 、旅游行 业 人 员 ）； （ 3）集体性霍乱 样 腹泻病人。操作要求 3 病人处理： 严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病例转诊指定医疗机构。 消毒： 公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。 废弃物处理： 按 医疗废物管理条例 处理。人员要求 上岗培训n对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。n培训机构：市疾病预防控制中心；培训机构：市疾病预防控制中心； 全员培训n对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉岗医务人员。岗医务人员。n培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。实验室检测要求 根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测专区。 目前检菌点情况：除 市精康院、市妇保院 外均可独立进行检测。不设检菌点的门诊，标本必须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记录。n 未设立检菌点的肠道门诊标本送检：市精康院未设立检菌点的肠道门诊标本送检：市精康院 -市疾市疾控中心。控中心。 实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、O157： H7大肠杆菌）。信息报告要求 病例发现与报告：n 对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照 传染病诊传染病诊断标准断标准 ，属腹泻病的参照，属腹泻病的参照 中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案 ，做出及时、正确的诊断。，做出及时、正确的诊断。n 发现霍乱等法定传染病及发现霍乱等法定传染病及 O157:H7病人（含疑似）病人（含疑似）应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。 事件报告： 诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。 统计信息报告： 指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统计工作，每旬 3号前报出上旬 肠道门诊旬报表 ，每月 5号前报出 肠道传染病病原分离结果月报表 至市疾病预制控制中心。（ 5家一类肠道门诊医疗机构全年上报，其余 7家二、三类肠道门诊 5至 10月上报）管理与制度要求 根据要求与自身特点制定本机构的 肠道门诊工作制度 与 消毒隔离制度 ，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。 腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。 医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。物资储备要求 配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。 固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及记录表等。 肠道门诊应具备必要的检验设备、器材和药械，如培养基 (碱性蛋白胨水、庆大霉素培养基等 )、诊断血清 (01多价血清、 0139血清)、培养箱及防护用品等。肠道门诊监测病例肠道门诊监测病例 腹泻病例 ： 凡 24小时内大便次数 3次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。 腹泻病人重点监测对象 ：凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者n（ 1）发病前）发病前 5天有可疑饮食史（主要为食用过可天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；疑海、小、河水产品）； n（ 2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；游行业人员）； n（ 3）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。霍乱病例 病原体： O1和 O139群霍乱弧菌 传染源： 病人和带菌者 潜伏期： 数小时至 5天，通常 23天 传染期： 粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。 人群易感性 ： 普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。霍乱诊断标准 最新版 WS289-2008霍乱诊断标准 .pdf 发现高度可疑霍乱患者怎样处理？ 迅速逐级上报； 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗， 对病人在用药前采便培养； 对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法； 对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院或指定医院。怎样运送病人？ 病人的运送由诊断霍乱病例 (带菌者 )的医疗单位负责； 运送途中要有医务人员护送； 送至目的地后与