常见ART方案ppt课件

1、 有适当数量的高质量的胚胎可供移植2、 具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜IVF-ET妊娠成功的基本要素u1978年 Edwards通过自然周期取卵行 IVF成功诞生了世界第一例 “ 试管婴儿 ”u1980年 Wood采用 HMG+HCG诱导排卵u1986年 Festart最早采用 CC+HMG+HCG作为 COH方案u1984年 Porter首先将 GnRH-a引入到在体外受精的 COH周期中 （ GnRH-a+HMG+HCG）长方案GnRH作用机理：受 体后 -cascadeGnRH 受 体GnRH-aLH + FSHGnRH降 调节Flare-up 早期（ 7天内）： flare up 后期（ 5-7天后）：抑制垂体合成新的 Gn，14天后呈去垂体状态 -down-regulation 卵子质量差 不受精或妊娠率 降低 取消取卵u 降调节 预防过早的 LH 峰20%All cycles treated in early 1980s优点 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高卵子质量 减少内源性 LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的 LH的可能（特别适用基础高 LH的 PCOS患者） 利用 Flare-up作用，增加卵子的募集 卵泡发育同步化 自主的决定 HCG注射时间，利于工作安排u 降调节 预防过早的 LH 峰u卵泡期长方案 :D1-2天开始使用 GnRH-al 卵泡囊肿和不规则阴道出血u黄体期长方案 :排卵后 5-7天使用 GnRH-a 卵泡同步发育好+ 长效：长效抑那通 3.75mg，用法：注射 1.0-3.75mg， 一次注射， 14天后促排卵+ 短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg用法： 0.1mg/d开始，连用 14天后促排卵，然后减量为0.05mg/d或隔天 0.1mg/d,直至 HCG注射日+ 降调时间：用药后 14天左右+ 降调标准：LH5 U/LE250pg/LFSH5 U/L内膜厚度 5mm卵泡直径 5mm+ 降调达标，开始促排卵+ 启动剂量： FSH 150-300U/d+ 适宜剂量：同步化卵泡 5-10个+ D5-6： E2 1000pmol/L 以上+ D5-6： LH1.0 U/L,添加 LH或 HMG+ 时机：大部分卵泡成熟（ 17-18MM）+ 既往标准： 1-2个 18mm， 3个 16mm+ 剂量： uHCG 10000U， rHCG 250ug+ OHSS患者适当减量，最低 4000U+ HCG后 34-36h取卵前一周期的第 22 天14 天予 Gn的第 1 天根据具体情况调整 Gn剂量trigger取卵 胚胎移植黄 体 支持开始给予GnRH -a黄体期长方案流程 月经第 2-5天长效 GnRH-a 3.75mg 用药 2-3周期 最后一针 4周后启动 适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症短方案D2-4同时给予 GnRH-a和 Gn促进卵泡的发育u优点： 刺激作用强，强化卵泡的募集 适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者 用药剂量少u缺点 :卵泡发育不同步短方案 GnRH-A机制 :竞争性结合垂体细胞表面的 GnRH受体，抑制内源性 LH水平的升高拮抗剂方案 固定方案：月经第 1-3天开始促排卵，促排卵 5或 6天添加 GnRH-A 灵活方案：月经第 1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达 13-14mm或 LH 10 U/L和 E2 400-500pmol/L添加GnRH-A拮抗剂方案u优点： 所需 Gn剂量少 治疗周期短 周期取消率低u缺点：卵泡发育不同步+ 定义定义 ：排卵后继续促：排卵后继续促 排卵后取卵排卵后取卵FSH 150-225IU7-8dOPU/排卵排卵后后 5-7日开始日开始HMG225IU+安宫安宫 10mg优势卵泡优势卵泡 18mm or 3个以上卵泡个以上卵泡 16mm 达必佳达必佳 0.1mg 11pm32-34h OPU全胚冷冻全胚冷冻+ 黄体期黄体期 INH A 、 P LH 阻断内源性阻断内源性LH峰出现峰出现+ 黄体期孕酮不影响卵子的质量黄体期孕酮不影响卵子的质量+ 随时可进入取卵周期随时可进入取卵周期+ 一个月经周期做两个取卵周期使用一个月经周期做两个取卵周期使用+ 促排卵方案简单促排卵方案简单+ 卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发 LH峰生成峰生成+ 监测简便监测简便+ 黄体期促排卵所需 GN量明显高于卵泡期促排+ 黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排Arch Gynecol Obstet. 2013 Apr 3. Epub ahead of print 新鲜周期不能移植+ 卵巢低反应 增加同一周期的取