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临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查n 一、血清电解质测定一、血清电解质测定n 电解质是指体液中无机物与部分以电解质电解质是指体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称，如钠（形式存在的有机物的统称，如钠（ Na）、氯（、氯（ Cl-）、钾（）、钾（ K）、磷（）、磷（ P2）、）、碳酸氢盐（碳酸氢盐（ HCO3-）等。电解质在维持体液）等。电解质在维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉正常兴奋性等方面起着重要作用。奋性等方面起着重要作用。 n （一）血清钾测定（一）血清钾测定n 钾（钾（ potassium）是细胞内液的主要）是细胞内液的主要阳离子，约阳离子，约 98%的钾存在于细胞内。钾参与的钾存在于细胞内。钾参与蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正蛋白质和糖代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡。常的应激性，维持酸碱平衡。n 参考值参考值 3.5 5.5 mmol/Ln 3. 临床意义临床意义 n （ 1） 低血钾低血钾 见于见于 摄入不足：营养摄入不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食； 丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失流，肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上，长期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄；腺皮质功能亢进促进钾的排泄； 葡萄糖葡萄糖与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多与胰岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入细胞内。转入细胞内。n （ 2） 高血钾高血钾 见于见于 摄入过多：心肾摄入过多：心肾衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液； 排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期，肾上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少肾上腺皮质功能减退导致肾小管排钾减少，长期低钠饮食使钾不易排出而潴留；，长期低钠饮食使钾不易排出而潴留； 细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出。酸中毒时，大量钾从细胞内释出。n （二）血清钠测定（二）血清钠测定n 钠（钠（ sodium）是细胞外液的主要阳离）是细胞外液的主要阳离子，主要功能是维持体液的正常渗透压及子，主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，维持肌肉和神经的应激作用。酸碱平衡，维持肌肉和神经的应激作用。n 参考值参考值 135 145 mmol/L n 3. 临床意义临床意义 n （ 1）低钠血症见于）低钠血症见于 摄取不足：长摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良；期低盐饮食、饥饿、营养不良； 胃肠道胃肠道失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、失钠失水：呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液；胆、胰瘘等过多丧失消化液； 肾失钠失肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病酮症酸用利尿剂，使钠大量丢失；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收；透性利尿，抑制钠重吸收； 局部失钠失局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠；积液引流，大量出汗只补水不补钠；n （ 2）高钠血症见于）高钠血症见于 摄入水过少：水摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高；分不能摄入，使血钠浓缩升高； 排尿过排尿过多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等多：渗透性利尿，如用甘露醇、山梨醇等脱水；脱水； 高热、大汗或甲亢时，皮肤大量高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水；失水； 摄入食盐过多或应用高渗盐水过摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。多。n （三）血清氯测定（三）血清氯测定n 氯氯 ( chloride )是细胞外阴离子，氯是细胞外阴离子，氯常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为常伴随钠的摄入与排出。氯的主要功能为调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解调节机体的酸碱平衡、渗透压、水与电解质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。质的平衡及参与胃液中胃酸的生成。n 参考值参考值 96 108 mmol/Ln 3. 临床意义临床意义 n 与钠离子变化呈平性关系。与钠离子变化呈平性关系。n n （四）血清钙测定（四）血清钙测定n 人体总钙人体总钙 ( calcium )约约 99%以上以磷以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙含量不到总钙的到总钙的 1%。钙离子的主要生理功能为减。钙离子的主要生理功能为减低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统低神经肌肉的兴奋性、维持心肌传导系统的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经的兴奋性和节律性、参与肌肉收缩及神经传导及参与凝血过程。传导及参与凝血过程。n 参考值参考值 血清总钙：成人血清总钙：成人 2.1 2.6 mmol/L；儿童；儿童 2.25 2.8 mmol/L。血清。血清离子钙：离子钙： 1.10 1.34 mmol/L（约占总钙（约占总钙50%）。）。 n 3. 临床意义临床意义 n （ 1）低钙血症见于）低钙血症见于 摄入不足和吸摄入不足和吸收不良：收不良： 需要增加：妊娠后期及哺乳期需要增加：妊娠后期及哺乳期妇女；妇女； 吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功吸收减少：佝偻病、甲状旁腺功能减退症；能减退症； 肾脏疾病：急、慢性肾衰竭肾脏疾病：急、慢性肾衰竭、肾病综合征等、肾病综合征等 维生素维生素 D缺乏。缺乏。n （ 2）高钙血症见于）高钙血症见于 摄入钙过多：摄入钙过多：静脉用钙过量、大量饮用牛奶等；静脉用钙过量、大量饮用牛奶等； 甲亢甲亢 服用维生素服用维生素 D过多，钙吸收作用增强；过多，钙吸收作用增强； 骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。骨病：转移性骨癌、多发性骨髓瘤等。n （五）血清磷测定（五）血清磷测定n 血液中的磷血液中的磷 ( phosphorus )主要有两种主要有两种形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与形式：有机磷和无机磷。血清无机磷含量与血钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数血钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以（以 mg/dl浓度计算，乘积等于浓度计算，乘积等于 40）。）。 参考值参考值 成人成人 0.97 1.61 mmol/L；儿童；儿童1.29 1.94 mmol/Ln 3. 临床意义临床意义 n （ 1）高磷血症见于）高磷血症见于 甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症、维生素、维生素 D过多症、多发性骨髓瘤等。过多症、多发性骨髓瘤等。 n （ 2）低磷血症见于）低磷血症见于 甲亢、佝偻病、重症甲亢、佝偻病、重症糖尿病等。糖尿病等。n n 二、血糖及其代谢物检测二、血糖及其代谢物检测n （一）血糖测定（一）血糖测定n 参考值参考值 3.9 6.4 mmol/L。n 2次空腹血糖均次空腹血糖均 7.0 mmol/L ，可考虑糖，可考虑糖尿病诊断。尿病诊断。n 随机血糖随机血糖 11.1 mmol/L，或有临床症状者，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。，可诊断为糖尿病。n 4. 临床意义临床意义 n （ 1）增高见于：）增高见于： 糖尿病：如糖尿病：如 1型型和和 2型糖尿病；型糖尿病； 内分泌疾病：如巨人症内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等；功能亢进症、胰高血糖素病等； 应激应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等；梗死等； 药物影响：如噻嗪类利尿剂药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；、口服避孕药等； 其他：妊娠呕吐、其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等；脱水、缺氧等；n （ 2）减低见于：）减低见于： 胰岛素过多：胰岛胰岛素过多：胰岛 细胞瘤、胰岛素过量等；细胞瘤、胰岛素过量等； 缺乏胰岛素的缺乏胰岛素的拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；等； 各种严重的肝脏疾病；各种严重的肝脏疾病； 其他：长其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。 n （二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验 ( OGTT )n 主要用于诊断可疑的糖尿病。主要用于诊断可疑的糖尿病。 n 2. 标本采集方法标本采集方法 试验前试验前 3天，正常天，正常饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试饮食，并停服所有影响糖代谢的药物。试验前验前 8 10小时不得进食。试验时采空腹小时不得进食。试验时采空腹血后，将血后，将 75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于 250 300 ml水水内，在内，在 5分钟时间内饮完，并分别在分钟时间内饮完，并分别在 30、 60、 120、 180分钟时各取血一次，测定葡萄分钟时各取血一次，测定葡萄糖浓度。于每次取血的同时留尿测尿糖。糖浓度。于每次取血的同时留尿测尿糖。试验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡或进食试验过程中不得吸烟、饮茶、咖啡或进食等。等。 n 3. 参考值参考值 血糖浓度：空腹血糖浓度：空腹 6.1 mmol/L；服糖后：；服糖后： 0.5 1小时为小时为 7.8 9.0 mmol/L(应应 11.1 mmol/L)， 2小时为小时为 7.8 mmol/L， 3小时时应恢复至空腹血糖水小时时应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。平。各时间尿糖测定结果均为阴性。n 4. 临床意义临床意义 n （ 1）诊断糖尿病）诊断糖尿病 服糖后服糖后 2小时血糖值小时血糖值 11.1 mmol/L。n （ 2）糖耐量减低）糖耐量减低 服糖后服糖后 2小时血糖小时血糖为为 7.8 11.1 mmol/L；血糖达高峰时间；血糖达高峰时间可延至可延至 1小时后，血糖恢复正常时间延至小时后，血糖恢复正常时间延至 2 3小时后，且有尿糖阳性。多见于小时后，且有尿糖阳性。多见于 2型糖型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症等。端肥大症及皮质醇增多症等。n （ 3）葡萄糖耐量曲线低平）葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖空腹血糖水平减低，服糖后血糖水平增高不明显，水平减低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后服糖后 2小时血糖仍处于低水平。见于胰岛小时血糖仍处于低水平。见于胰岛 细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。质功能减退症等。n n （三）血清（三）血清 C-肽测定肽测定n 1. 原理原理 在蛋白水解酶作用下，在胰在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原岛素原 ( pro-insulin )转变为胰岛素的过转变为胰岛素的过程中，释放出的无活性片段。测定血清程中，释放出的无活性片段。测定血清 C-肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛代谢和胰岛 细胞的储备功能。细胞的储备功能。n 4. 临床意义临床意义 n 1）鉴别胰岛素来源）鉴别胰岛素来源 n 2）有助于糖尿病分型）有助于糖尿病分型n 三、心肌酶和心肌蛋白检测三、心肌酶和心肌蛋白检测n （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定（一）血清肌酸激酶及其同工酶测定n 1. 原理原理 肌酸激酶肌酸激酶 ( CK )又称肌酸磷酸又称肌酸磷酸激酶，主要分布于激酶，主要分布于 骨骼肌骨骼肌 和和 心肌心肌 内，其次为内，其次为 脑脑组织组织 中中 。 分为分为 3种不同亚型：种不同亚型： 脑型（脑型（ CK-BB） 心肌型（心肌型（ CK-MB） 肌型（肌型（ CK-MM）。）。n 2. 临床意义临床意义 n （ 1） CK活力增高见于活力增高见于 急性心肌梗死：急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程中，如病程中 CK再次增高，常表示有新的心再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；肌梗死发生； 心肌炎：病毒性心肌炎心肌炎：病毒性心肌炎 CK明显增高；明显增高； 其他：多发性肌炎、骨骼肌其他：多发性肌炎、骨骼肌损伤等。损伤等。n （二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定（二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定n 1. 原理原理 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ( LD )是一种糖是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有同工酶有 5种，由代表心肌特性的种，由代表心肌特性的 H亚单位亚单位和肌肉的和肌肉的 M亚单位组成，即亚单位组成，即 LDH1、 LDH2、LDH3、 LDH4和和 LDH5。其中。其中 LDH1在心肌中含在心肌中含量最高。量最高。n 2. 标本采集方法标本采集方法 空腹静脉血空腹静脉血 2 ml。避免。避免溶血。溶血。n 4. 临床意义临床意义 n （ 1） LD增高见于增高见于 心肌梗死：急性心肌梗心肌梗死：急性心肌梗死时，死时， LD活性增高比活性增高比 CK、 CK-MB和和 AST出现晚，出现晚，但持续时间长；如但持续时间长；如 LD持续增高或再次增高，提持续增高或再次增高，提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死； 肝脏肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌； 其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。梗死等。 n （三）肌钙蛋白测定（三）肌钙蛋白测定n 1. 原理原理 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 ( cTn )是一组是一组与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白 T( TnT )、肌钙蛋白、肌钙蛋白 I( TnI )和肌钙蛋白和肌钙蛋白 C( TnC )3种亚单位。种亚单位。 cTnT和和 cTnI是心肌特有的是心肌特有的抗原，心肌损伤时，血清抗原，心肌损伤时，血清 cTnI迅速而短暂增迅速而短暂增高，高， cTnT持续性增高。血清持续性增高。血清 cTn浓度测定是浓度测定是心肌损伤的特异性标志，其特异性