胃癌围手术期护理ppt精品医学课件

胃癌围手术期胃癌围手术期护理护理主要内容主要内容 1.胃癌相关知识 2.治疗及手术方式 3.术前护理 4.术后护理 5.并发症 6.出院指导胃胃 的的 解解 剖剖胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为 2： 1。 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。 胃癌好发于胃窦部，约占 50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少。一一 病因病因 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为与下列因素有关 1 地域环境是生活因素 2 胃幽门螺杆菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因二二 病理大体分型 (1)早期胃癌 根据病灶形态 分三型 : 型（隆起型） 型（浅表型）a （ 浅表隆起型） b （浅表平坦型） c （浅表凹陷型） 型（凹陷型）病理大体分型 (2)进展期胃癌 中期胃癌 癌组织 超出粘膜下层侵入肌层晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移按 Borrmann分型 型 （结节型） 3% 5% 型 （溃疡局限型） 30% 40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%组织病理学分型组织病理学分型 按癌细胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化 按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型转移途径转移途径 1 直接浸润 2 淋巴转移 3 血行转移 4 腹腔种植1 直接蔓延直接蔓延 胃癌可由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜，大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等组织。2 淋巴转移淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，发生较早，早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。3 血行转移血行转移多发生在晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。4 腹腔种植腹腔种植 癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛播散可形成血性腹水。临床病理分期临床病理分期国际抗癌联盟（ UICC） TNM 分类法： T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移根据 TNM不同组合分为 、 、 、 期T： 原发肿瘤原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜层T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官N 区域淋巴结区域淋巴结N0 无淋巴结转移N1 距原发灶边缘 3cm以内的胃周淋巴结N2 距原发灶边缘 3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）M 远处转移远处转移M0 未发现远处转移M1 有远处转移临床表现临床表现 (症状症状 ) 症状： 腹部胀痛 食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐 呕血、黑便临床表现临床表现 (体征体征 ) 体征： 上腹部压痛 淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质不同部位临床表现不同部位临床表现 贲门癌 胃体大弯癌 胃窦小弯癌 剑下不适 多无症状 溃疡型多见 胸骨后疼痛 消化道出血 幽门梗阻 进食梗阻 腹部包块 吞咽困难 黑便辅助检查辅助检查实验室检查 ：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查 ： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的 X线表现，诊断率可达 90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段胃癌胃癌 X线线 钡餐检查钡餐检查l浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。 浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影CT检查检查 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 平扫 增强胃镜检查胃镜检查 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 避免漏诊，活检标本必须达 7块以上。 小胃癌： 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗 2个月、 X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉 2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后 15年以上，应每年定期随访胃癌的治疗胃癌的治疗 （ 一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主导地位 （二）胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。 （三）其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 手术治疗手术治疗 1.根治性手术 整块切除 包括癌灶和可能受浸润的胃的部分或全部 按临床分期清除胃周围的淋巴结 重建消化道 2.姑息性手术 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等胃切除手术方式胃切除手术方式 1、胃部分切除 胃癌原发病灶的局部姑息性 切除 2、胃近端大部切除 距贲门 3-4cm 3、胃远端大部切除 距幽门 3-4cm 4、全胃切除 5、胃癌扩大根治术 包括胰体、尾及脾在内 6、联合脏器切除 联合肝或横结肠等其他脏器 7、微创手术 胃镜下、腹腔镜下手术方式手术方式 毕（ Billroth） 式 胃大部切除术即胃大部切除胃十二指肠吻合术 毕（ Billroth ） 式胃大部切除术即胃大部切除胃空肠吻合术 胃大部切