胆道疾病病人护理PPT精品医学课件

外科护理学案例： 周女士， 45岁。于 3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 查体： T38.3oC， P90次 /分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。思考：根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？第二十三章胆道疾病病人的护理胆道疾病胆石病 胆道感染 胆道蛔 虫病Biliary ascariasis胆囊结石cholecystolithiasis胆道结石choledocholithiasis 胆囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆囊息肉样病变胆囊癌 胆管癌学习目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估第一节解剖生理概要解剖结构生理功能胆汁胆管胆囊胆石的分类（成分）胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处第二节胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理护理评估护理诊断及目标护理措施 护理评价健康教育 护理评估术前评估 健康史身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况 分类项目胆囊结石（ cholecystolithiasis）胆管结石（ choledocholithiasis）胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管癌(carcinoma of bile duct)健康史及致病因素脂类代谢 脂类代谢 胆囊管梗阻 胆道梗阻 胆管结石细菌感染 细菌感染 细菌感染 细菌感染 原发性硬化性胆管炎收缩排空功能减退胆汁淤滞 严重创伤化学刺激肿瘤压迫慢性炎性肠病成核因子雌激素水平胆管内异物蛔虫、胆囊管扭曲胆管空肠吻合术后肝吸虫乙、丙肝健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）术前 -身体状况局部 ： 腹痛 消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战 黄疸神志改变休克 Murphy征阳性Charcot(夏柯）三联症 （急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症 （急性梗阻性化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能）心肺功能术前 -辅助检查术前 -辅助检查B超检查 放射学检查 X线、 OC、 PTC、 ERCP、 CT、 MRI、 术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检查 空腹 8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查 3日后进行，胆系造影 2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查护理 病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定 5-10mg，东莨菪碱 20mg。 插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。 造影后 2小时方可进食。 造影后 3小时内及第 2日晨测血清淀粉酶 1次。 注意观察病人体温和腹部情况，及时处理急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱预防性应用抗菌素 。ERCP检查护理 CT检查的护理 检查前 2天进少渣和产气少的食物，禁食 4小时； 检查前 1日行碘过敏试验； 近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行 CT检查； 备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等术前 -心理和社会状况术后 护理评估麻醉手术方式术中情况术后病情及身体状况 心理和社会状况 手术方式胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石：胆总管切开取石加 T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜 Oddi括约肌切开取石术手术方式肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎 :经腹胆囊切除术或腹腔镜