产后并发症妇女的护理ppt课件

产后并发症妇女的护理第一节 产褥感染第二节 产伤新生儿的护理Puerperal infection 产褥感染 :是指分娩时及产褥期生殖道的创面受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化，又称产褥热。n 产褥病率 （ puerperal morbidity）： 分娩 24小时 以后至 10日内用 口表每日测量 4次体温，有 2次达到 或超过38 者 。n 产褥病率的大部分原因是产褥感染 ,但也包括生殖道以外的感染 ,例如：乳腺炎 ,上呼吸道感染 ,泌尿系感染。 诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 病原体种类： 以厌氧菌为主需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌需氧性链球菌 :-溶血性链球菌中 B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶 ,致病力强 ,播散快 .可引起重症感染，体温超过 380C、 寒战、心率加快 ,腹胀 ,子宫缩复不良 ,宫旁压痛 ,菌血症 . 溶血性链球菌大肠杆菌属 :是外源性感染的主要菌种 ,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素 ,可引起菌血症和感染性休克 .正常时寄生在阴道，会阴 ,尿道口周围 ,产褥期可迅速繁殖而发病 ,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌 .大肠杆菌葡萄球菌 :金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ,金黄色葡萄球菌 ,多为外源性感染 ,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌 ,引起感染轻 ,存在阴道菌丛内 ,对青霉素可产生耐药 .消化 球 菌 消 化 链 球 菌致 病 菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌致 病 菌内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染： 被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症外阴： 局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道： 裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈： 裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称 子宫内膜炎 ，侵及子宫肌层称为 子宫肌炎 。表现为 发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高 。病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，引起急性盆腔结缔组织炎。表现为寒战、高热、全身不适、子宫复旧差、下腹部疼痛或压痛。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。症状： 高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征： 下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 来自于胎盘剥离面的栓子经血行在盆腔形成栓塞，引起感染性栓塞行静脉炎。 症状： 寒战高热反复发作，产后 1 2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征： 局部静脉压痛， “ 股白肿 ” 辅助检查 ： 彩超多普勒检查可协助诊断 脓毒血症： 感染血栓脱落入血循环 败血症： 大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查 ： 血细菌培养 一般治疗： 支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅： 局部切开引流 血栓性静脉炎 : 应用大量抗生素同时，加用肝素、双香豆素、潘生丁等。清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。【 护理评估 】 病史及分娩经过 : 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查 : 确定病变部位 ，妇检、 B超、 CT、MRI 实验室检查 : 确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；2.血培养和厌氧性细菌培养3.病原体抗原和特异性抗体检测【 护理诊断 】 体温过高 : 与产褥感染有关 焦虑 : 与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关 疼痛 : 与感染有关 知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识【 护理目标 】 产妇体温正常 产妇没有疼痛 产妇心态良好 产妇具备一定的疾病护理知识和技能【 护理措施 】 加强营养，维持体液和电解质平衡高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤口愈合预防感染。保证摄入足够液体，防止脱水。及时静脉补液。 促进产妇身心舒适充足的休息，半卧位或抬高床头，利于恶露的引流，防止炎症扩散。做好会阴护理高热病人及时降温 预防感染及并发症观察生命体征、严格无菌操作、预防乳腺炎 健康教育和出院指导原因：产科手术复杂、产程延长、分娩处理不当等。常见产伤：新生儿骨折、头颅血肿、周围神经损伤等。 锁骨骨折最常见臂丛神经损伤最常见见于肩难产或臀位阴道产者肩难产时过度向侧方拉抬头；臀位阴道产抬头娩出时牵拉胎肩临床表现处理原则对于确诊骨折错位的患儿，用绷带松松地将手臂固定于胸部，或用支架固定肩胛骨一周。头颅血肿患儿，采取期待疗法，如注意观察病情变化，及时检查；肌注维生素 K；抗生素预防感染。臂丛神经麻痹患儿，休息受累肌肉，将手臂屈曲固定于头部，促进患臂的内收和屈曲；配合轻度按摩及被动活动。护理评估 病史：了解产程过程，有无头盆不称、急产、难产、抬头吸引及产前助产史。 身心状况：对新生儿进行详细的检查，评估有无产伤表现。了解患儿家长心理、经济状况以及对疾病的熟悉程