产后出血PPT课件

产后出血一、概述n 产后出血 (Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后 24小时内出血量超过 500ml。n 发生率： 2% 3%，占我国产妇死亡原因的 首位 。n 预后与 失血量 、 产妇体质 、 失血速度 有关。胎儿娩出 -胎盘娩出胎盘娩出 -产后 2小时： 80%产后 2小时 -产后 24小时第二节 产后出血n 希恩综合征 (Sheehan syndrome)：产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。第二节 产后出血（一）原因1、子宫收缩乏力：最常见（ 70% 80%）。2、胎盘因素：3、软产道损伤：4、凝血功能障碍： 少见难以控制 。5、子宫内翻子宫内翻第二节 产后出血子宫收缩乏力1、全身因素：n 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭n 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； n 产妇合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中第二节 产后出血胎盘因素n 胎盘剥离不全；n 胎盘剥离后滞留；n 胎盘嵌顿；n 胎盘粘连；n 胎盘植入；n 胎盘和胎膜残留。第二节 产后出血软产道损伤n 急产；n 子宫收缩过强；n 产程进展过快；n 胎儿过大；n 保护会阴不当； n 助产手术操作不当；n 未做会阴侧切、切口过小等。第二节 产后出血凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。第二节 产后出血（二）临床表现1 阴道流血过多（ 主要 ）。2 贫血、休克的表现。3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5 子宫底升高。6 软产道可有裂伤。第二节 产后出血（三）处理原则三大原则1、针对病因迅速止血；2、补充血容量、纠正休克；3、防治感染。注意： 分秒必争进行抢救第二节 产后出血二、护理（二）护理评估1、病史n 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；n 多次人工流产及产后出血史；n 妊娠合并症；n 精神过渡紧张；n 镇静剂、麻醉剂等第二节 产后出血2、身体、心理状况n 评估产后出血量；n 贫血、休克；n 感染；n 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；n 精神紧张。n 第二节 产后出血 准确测量出血量 鉴别出血原因 隐性出血 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况出血量的估计 容积法：量杯测定出血量 称重法：分娩后敷料 (湿重 ) 分娩前敷料 (干重 ) 失血量（ g）（ ml g/1.05）(血液比重为 1.05g=1ml)第二节 产后出血3、诊断性检查n 测生命体征及中心静脉压 ：改变体位收缩压下降 10mmHg,脉搏 20次 /分，提示血容量丢失20 25%；中心静脉压 2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染n 软产道检查、胎盘检查 ：n 实验室检查 ：血 RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等第二节 产后出血（二）可能的护理诊断及合作性问题1、潜在并发症：出血性休克。2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、恐惧：与大出血威胁生命有关。第二节 产后出血（三）预期目标1、产妇血容量 24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。2、产后不现感染， T、 WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。第二节 产后出血（四）护理措施1、预防产后出血（ 1）妊娠期n 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。n 高危妊娠提前住院。第二节 产后出血（ 2）分娩期第一产程：n 密切观察产程；n 保证基本需要；n 必要时用镇静剂。第二节 产后出血第二产程严格无菌；指导使用腹压；适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢；第三产程n 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫n 仔细检查胎盘、胎膜是否完整n 软产道有无损伤第二节 产后出血产后期n 产后观察：产后出血 80%出现在 2h内。n 排空膀胱n 早哺乳n 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备n 保暖第二节 产后出血2、止血（ 1）子宫收缩乏力性出血n 按摩子宫；n 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；n 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用；n 结扎盆腔血管及子宫切除。第二节 产后出血（ 2）软产道损伤所致的出血 ：n 及时准切地修复是止血的有效措施。n 血肿先切开，消除血肿再缝合。第二节 产后出血（ 3）胎盘因素所致的出血（ 4）凝血功能障碍 ：针对病因护理（ 5） 子宫内翻 内翻子宫复位示意图 第二节 产后出血3、失血性休克的护理n 补充血容量：必要时 开放多条静脉通道n 环境安静、平卧、吸氧n 注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口n 做好会阴护理n 遵嘱用抗帮生素防治感染。n 饮食护理：营养丰富易消化饮食第二节 产后出血4、预防感染n 做好会阴护理；n 遵嘱用抗生素防治感染；n 观察子宫收缩、恶露；n 观察会阴伤口、做好会阴护理。第二节 产后出血5、心理护理及健康教育n 关心照顾病人，增加安全感。n 鼓励诉说内心感受。n 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期