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文档简介

1910年 瑞典内科教授 Jacobaeus 硬质膀胱镜 分离胸膜腔粘连 人工气胸治疗肺结核 胸膜和肺表面疾病的诊断 90年代 电视胸腔镜 电视胸腔镜外科（ video-assisted thoracoscopic surgery, VATS） 1991年 Lewis和 Wakabayashi 肺大疱和恶性胸水 1992年 Roviaro 肺癌肺叶切除术 VATS只是一种新技术（ new technique），而并非是一种新手术（ new operation） 胸腔镜微创手术 VATS通过电视屏幕操作 ,不需或轻微撑开肋骨 胸腔镜辅助小切口手术 VAMT(video-assited minithoracotomy)主要通过小切口直视手术，术中撑开肋骨 VATS手术切口小 不切断胸壁大块肌肉 术中出血少 术后患者疼痛轻 肩部活动障碍轻 恢复快 符合美容要求 住院时间短 定位、打孔 置镜探查 分离粘连 修补、切除 止血、冲洗 放胸管、关胸 探查 大疱切除 粘连 早期肺癌的手术切除、淋巴结清扫 肺转移瘤切除、诊断 部分晚期肺癌的姑息性手术治疗 胸腔积液的诊断和处理 肺弧立性结节的诊断性切除 肺癌伴恶性心包腔积液的开窗引流 肺癌纵隔淋巴结活检分期 甚至胸腔镜辅助小切口行肺血管 /支气管成形术1.适应症 良性周围型肺结节。 早期周围型肺癌（ T1NoMo），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者。Shannib等报道，胸腔镜肺楔形切除术在 30例有重度肺功能损害的、 T1期肺癌患者中应用，死亡率只有3%。 孤立的周围型肺转移瘤。 同时有其它病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔。 肿瘤位于肺外周 1/3带，直径 1cm的肿瘤术中不难发现。 对部位较深的肿瘤，待肺萎陷后用卵园钳在肺表面滑动感知肿块。 可将肺组织用肺叶钳或卵园钳夹住并送至对侧操作孔下，从此操作孔伸入一手指直接触摸。对于估计术中定位困难，位于肺实质内的较小肿瘤，可于术前 CT引导下行肿瘤穿刺定位，并留置金属导线，用作术中向导 。 用卵园钳在肿瘤附近将肺提起，另一卵园钳在预计切割部位（肿瘤下 2-3cm）预先夹陷肺组织并试验切割缝合器放置角度及位置，换入切割缝合器，夹闭后确认，然后击发。 EZ45恶性肿瘤自小切口取出均应置于标本袋内，以免切口种植。ETS 45争议 : 手术操作难度大 淋巴结清扫问题 患者的预后是否能达到开胸手术的效果 I期肺癌在技术上可行，淋巴结清扫及 5年生存率与传统开胸手术无显著差异 偶然性 N2 ？ 开胸组与胸腔镜手术组，分配比例 4:1，胸腔镜组 110例， VATS楔形切除 9例，肺叶切除 92例，双肺叶切除 1例，全肺切除 10例，同时淋巴结清扫。 结果两组之间肿瘤复发率无显著差异（ 22.5%与 24.5%）， 5年生存率无显著差异（ 62.8%与62.9%）。用内镜分离钳提起血管外膜，剪刀局部剪开外膜形
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