胆囊结石病人的护理PPT课件

胆囊结石病人的护理流程一、概述二、 临 床分 类三、 临 床表 现四、治 疗五、 护 理一、定义是指胆囊内或胆囊 颈 部 发 生 结 石的疾病。其 临 床表 现 取决于 结 石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。胆囊的功能1、 储 存胆汁2、 浓缩 胆汁3、分泌粘液4、排空二、胆石的分类1、胆固醇 结 石2、胆色素 结 石3、混合性 结 石1、胆囊 结 石2、肝外胆管 结 石3、肝内胆管 结 石胆石的分布病因及发病机制1、胆囊管梗阻：由于 结 石阻塞或嵌 顿 于胆囊管或胆囊 颈 ， 导 致胆汁排出受限，胆汁淤 积 ，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水 肿 、炎症、甚至坏死。另外， 结 石也可直接 损伤 受 压 部位的黏膜引起炎症。2、 细 菌感染： 细 菌多来自胃 肠 道，致病菌通 过胆道逆行、直接蔓延或 经 血循和淋巴途 经 入侵胆囊。3、多因素相互作用：如 严 重 创伤 、化学性刺激、肿 瘤 压 迫等，也可由 结 石以外的梗阻原因引起，如蛔虫、胆囊管扭曲等。疾病病因 1.发 病年 龄 ： 流行病学研究表明， 发 病率随着年龄 的增 长 而增加。本病在儿童期少 见 ，其 发 生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。年 龄 在 40 69 岁 的 5 年 发 病率是低年 龄组 的 4 倍，高 发 与低 发 的分界 线为 40 岁 ， 发 病的高峰年 龄 都在 40 50 岁这 一年 龄段。 2.发 病性 别 差异 ： 男女 发 病之比 约为 12 ，性 别 比例的差异主要体 现 在胆固醇 结 石 发 病方面，胆囊的胆色素 结 石 发 病率无明 显 性 别 差异。女性胆固醇 结 石高 发 可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低 总 胆汁酸量和活性，以及黄体酮 影响胆囊 动 力、使胆汁淤滞有关。 疾病病因 疾病病因 3.发 病与肥胖的关系 ： 临 床和流行病学研究 显 示，肥胖是胆囊胆固醇 结 石 发 病的一个重要危 险 因素，肥胖人 发 病率 为 正常体重人群的 3 倍。肥胖人更易患病原因在于其体内的胆固醇合成量 绝对 增加，或者比 较 胆汁酸和磷脂相 对 增加，使胆固醇 过饱和。 4.发 病与生育的关系 ：妊娠可促 进结 石的形成，并且妊娠次数与 发 病率呈正相关， 这 种 观 点已 经临床和流行病学研究所 证 明。妊娠易 发 生 结 石的原因有：疾病病因 5.发 病的地区差异 ：不同国家和地区 发 病率存在一定差 别 ，西欧、北美和澳大利 亚 人 结 石性胆囊炎患病率高，而非洲的 许 多地方胆石病罕 见 。国家和地区 间 的胆石 类 型亦不同，在瑞典、德国等国家以胆固醇 结 石 为 主，而英国 则 碳酸 钙结 石比其他国家发 病率高。 6.发 病与 饮 食因素 ： 饮 食 习惯 是影响胆石形成的主要因素， 进 食精制食物、高胆固醇食物者的 发 病率明 显 增高。因 为 精制碳水化合物增加胆汁胆固醇饱 和度。 疾病病因7.发 病与 遗传 因素 ： 结 石性胆囊炎 发 病在种族之间 的差异亦提示 遗传 因素是 发 病机制之一。凡有印第安族基因的人群，其胆石 发 病率就高。以 单 卵双胎 为对 象的研究 证 明，患者的 亲 属中 发 生胆石的危险 性亦高，而 结 石性胆囊炎家族内的 发 病率，其 发病年 龄 亦提前，故具有 遗传倾 向。 8.其他因素 ： 结 石性胆囊炎的 发 病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃 肠 外 营 养、手 术创伤 和 应 用某些 药 物有关。如肝硬化患者的 发 病率 为 无肝硬化的 3倍，而糖尿病患者的 发 病率是无糖尿病患者的 2 倍。石性胆囊炎的形成原因考 虑 与脂 类 代谢 、成核 时间 、胆囊运 动 功能、 细 菌基因片段等多种因素密切相关。 疾病病因三、临床表现 一、病史1、胆囊内 结 石一般不 产 生胆 绞 痛的症状，称 为静止性 结 石，可有右上腹 隐 痛、反酸、 嗳 气、腹 胀等消化不良的症状，在 摄 取油 腻 食物后明 显 ，如伴有感染 时 可有急性胆囊炎的症状。2、胆囊管内 结 石可有胆 绞 痛的表 现 ，突 发 性右上腹持 续 性疼痛、 阵发 性加重、向肩背部放散，伴恶 心、呕吐等。 问诊 要点 详见 急慢性胆囊炎。临床表现二、体 检发现1、胆囊内 结 石可无阳性体征，少数 结 石 过 大可触及胆囊。2、胆囊管内 结 石者，右上腹 压 痛， Murphy征阳性，右上腹可触及 肿 大的胆囊、有 压 痛，如出 现 胆囊穿孔可有全腹 压 痛、反跳痛、肌 紧张 等急性腹膜炎的体征。部分病人可出 现 黄疸。三、 实验 室 检查如出 现 胆囊穿孔 时 ，腹部平片可 见 隔下游离气体等。临床表现二、体 检发现1、胆囊内 结 石可无阳性体征，少数 结 石 过 大可触及胆囊。2、胆囊管内 结 石者，右上腹 压 痛， Murphy征阳性，右上腹可触及 肿 大的胆囊、有 压 痛，如出 现 胆囊穿孔可有全腹 压 痛、反跳痛、肌 紧张 等急性腹膜炎的体征。部分病人可出 现 黄疸。三、 实验 室 检查如出 现 胆囊穿孔 时 ，腹部平片可 见 隔下游离气体等。诊断1.反复 发 作急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊 积 液或胆 绞 痛，而皮肤黏膜无黄疸或黄疸 轻 。 2.反复多年 发 作胆囊炎而无黄疸，此次 发 作伴有黄疸， 应 考 虑 胆囊 结 石伴 继发 性胆 总 管 结 石。 3.超声 发现 胆囊内有 结 石，胆囊 肿 大、 积 液，壁增厚或萎 缩 ；口服胆囊造影 证实 胆囊内 结 石。超声诊 断正确率可达 95%以上。 4.Mirizzi 综 合征 部分病人的胆囊管和肝 总 管并行一段后再 汇 入胆 总 管，如有胆囊 颈 或胆囊管的 结 石嵌 顿 ，胆 总 管可因 结 石 压 迫及炎症水 肿 造成部分梗阻或狭窄，因而 导 致反复 发 作的胆管炎，病人有右上腹疼痛、 发热 及黄疸。超声及剖腹探 查 可确定 诊 断。 检查 一、体 检发现 1、胆囊内 结 石可无阳性体征，少数 结 石 过 大 时 可触及胆囊。2、胆囊管内 结 石者，右上腹 压 痛， Murphy征阳性，右上腹可触及 肿 大的胆囊、有 压 痛，如出 现 胆囊穿孔可有全腹 压 痛、反跳痛、肌 紧张 等急性腹膜炎的体征。部分病人可出 现 黄疸。检查二、 实验 室 检查 1.白 细 胞 总 数 1010的 9次方 /L核左移。 2.腹部 X线摄 片胆囊区可 见 阳性 结 石。 3.B超 检查 示胆囊增大 ，壁厚 3.5mm，内有 强 光 团伴声影。 4.静脉胆道造影胆囊不 显 影 。 5.CT或 MR显 示胆囊 结 石 。鉴别诊断1.慢性胃炎2.消化性 溃疡 3.胃神 经 官能症4.胃下垂 5.肾 下垂 6.迁延性肝炎及慢性肝炎 7.慢性胰腺炎 8.胆囊癌 9.肝癌 四、治疗1、 手 术 治 疗2、手 术 治 疗非手术疗法 1、溶石2、排石3、体外冲 击 波碎石4、内 镜 取石前 3种 为 非侵 袭 性的，后 1种 为 侵 袭 性的。 临 床实 践表明，胆囊 结 石病的病 变 位于胆囊， 单纯 利用上述非手 术疗 法， 对 部分患者可 暂时 去除 结 石，但不能治愈胆囊本身的病 变 ， 远 期胆 结 石复 发是不可避免的，故在 选 用胆囊 结 石病的非手 术 治疗时应 慎重。 治疗1.对 符合以下情况的病人可以先用非手 术 治 疗 ，待急性期 过 后施行 择 期手 术 。 (1)初次 发 作症状 较轻 的年 轻 患者。 (2)保守治 疗 后病情迅速 缓 解者。 (3)临 床症状不 够 典型者。 (4)发 病已 3 天以上，无 紧 急手 术 指征、保守治 疗 症状减 轻 者。治疗2、 开腹手 术 禁忌 证 (1)不能用胆囊病 变 解 释 的右上腹部慢性疼痛，超声和胆囊造影未 发现 胆囊异常。 (2)梗阻性黄疸病因未明确前不 应 盲目切除胆囊。 (3)严 重心、肺、肝、 肾 功能不全或有其他 严 重内科疾病不能耐受胆囊切除者。 治疗3、 开腹手 术 适 应证 (1)胆囊 结 石伴急性胆囊炎， 发 病 72h 以内，有明确手 术 指征 (化 脓 性、坏疽性、梗阻性 )。 (2)慢性胆囊炎反复 发 作， 经 非手 术 治 疗 无效，超声提示胆囊壁增厚者。 (3)有症状的胆囊 结 石，尤其是易造成嵌 顿 的小 结石。 (4)胆囊萎 缩 已无功能。 (5)胆囊内、外瘘，特 别 是胆囊造口 术 后的黏液性瘘管。 治疗4.手 术 治 疗 ： 手 术 方式（ 1）、 开腹胆囊切除手 术（ 2）、 腹腔 镜 胆囊切除 术腹腔镜胆囊切除术一、适 应证 ： 1.有症状的胆囊 结 石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径 3cm 的胆囊 结 石。4.充 满 型胆囊 结 石。5.有症状的和有手 术 指征的胆囊隆起性病 变 。6.急性胆囊炎 经过 治 疗 后症状 缓 解有手 术 指征者。7.估 计 病人 对 手 术 的耐受良好者。 腹腔镜胆囊切除术二、禁忌 证 ： 1.相 对 禁忌 证 有：（ 1） .结 石性胆囊炎急性 发 作期。（ 2） .慢性萎 缩 性 结 石性胆囊炎。（ 3） .继发 性胆 总 管 结 石。（ 4） .有上腹部手 术 史。（ 5） .体 态 肥胖。（ 6） .腹外疝。二、禁忌 证 ： 2、 绝对 禁忌 证 ：（ 1） .伴有 严 重并 发 症的急性胆囊炎，