从代谢综合征看控制血糖的重要性PPT课件

从代谢综合征看控制血糖的重要性- 诺和龙的地位与作用代谢综合征概述1234Contents糖尿病是 MS最危险组分之一强化血糖控制的重要性诺和龙在控制血糖中的地位代谢综合征的概念是指在同一个体中多种代谢紊乱聚集存在的现象，这些异常包括：高血糖高血压高血脂中心性肥胖高凝血状态微量蛋白尿代谢综合征的逐渐认识过程代谢综合征的变迁60年代 “ 繁荣综合征 ”80年代 Reaven “ X” 综合征“ 胰岛素抵抗综合征 ”1995年 Stem “ 共同土壤学说 ”1998、 1999、 2001、 2004、 2005年WHO(1999)代谢综合征诊断标准糖调节受损、糖尿病胰岛素抵抗高血压140/90mmHg甘油三酯 1.7 mmol/LHDL-C 男性 0.90女性 0.85BMI30kg/m2微量白蛋白尿20 g/minNCEP-ATPIII(2002年 )代谢综合征 诊断 标准具备下列 3个或更多指标n 空腹血糖 6.1mmol/Ln 血压 130/85 mmHgn 甘油三酯 1.7mmol/Ln HDL-C 男性 1.0mmol/L, 女性 1.3mmol/Ln 中心性肥胖 腰围 男性 102 cm,女性 88 cm Clin Cardiol 2002 Mar;25(3):89-90中国代谢综合征的定义具备下列 3个或更多指标：肥胖： BMI 25 高血压： BP 140/90mmHg或已确诊为高血压血脂异常： TG 1.7mmol/L和 /或 HDL-C: 男 0.9mmol/L，女性 1.0mmol/L 高血糖： FBG 6.1或负荷后 2hPBG 7.8mmol/L或已确诊为 DM中国糖尿病协会 ,中华糖尿病杂志 ,2004年 6期CDS标准的评价 中国城市社区 20岁以上成人中 MS的患病率： WHO标准为 16.1%； NCEP标准为 9.48%； CDS标准为13.5% WHO标准与 NCEP标准一致率为 45.3% CDS 与 WHO标准一致率为 58.1%与 NCEP标准一致率为 51% 预测中国人群心脑血管事件 : CDS 与 WHO标准要好于 NCEP2005国际糖尿病联盟（ IDF）关于代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖 代谢综合征的核心因素内脏脂肪代谢紊乱分泌的细胞因子脂肪组织瘦素 血管紧张素 抵抗素 Plasminogen activator inhibitor (PAI-1) IL-6 脂联素 肿瘤坏死因子 -a FFA游离脂肪酸导致 “ 脂毒性 ” 的机理高血糖高血糖葡萄糖输出增加胰岛胰岛 B细胞脂肪沉积，导致功细胞脂肪沉积，导致功能下降能下降血浆 FFA升高葡萄糖摄取减少 是 2型糖尿病和代谢综合征发生的中心环节 是心血管疾病发生的预测指标 与心血管疾病死亡率高度相关 猝死的风险相应增加 其预测心血管疾病和代谢性病变的价值优于体重或体重指数World Heart Federation. Available from IDF:中心性肥胖 代谢综合征的核心因素IDF(2005)关于代谢综合征的定义核心：中心性肥胖：腰围 男性 94 cm，女性 80 cm（中国人男性腰围 90cm， 女性 80cm）合并以下 4项指标中任 2项：= 甘油三酯水平升高： 1.7mmol/L或已接受相应治疗= HDL-C水平降低：男 0.9mmol/L，女性 1.0mmol/L= 血压升高：血压 130/85 mmHg， 或此前已诊断高血压= 空腹血糖升高： 5.6mmol/L， 或此前已诊断 2型 DMInternational Diabetes Federation 2005代谢综合征的定义目前 还在进一步扩大 高尿酸血症 纤维蛋白原、 PAI-1 多囊卵巢综合征 黑棘皮症 脂质萎缩综合征 胆石症、脂肪肝 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS)代谢综合征的时空概念型型糖尿病糖尿病 中心性中心性 肥胖肥胖 高血压高血压 TG HDL PAI-1 纤维蛋白原纤维蛋白原内皮功能障碍内皮功能障碍 心血管疾病心血管疾病多囊卵巢多囊卵巢综合征综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症美国不同年龄层 MS (NCEP)的发病率根据 NHANES 调查 8814名 20岁以上美国成年人所得数据Prevalence(%)Ford E et al. JAMA. 2002;287:356-359.Age上海地区代谢综合征 (WHO)患病率17.3%4.25%41.5%动脉粥样硬化：是心血管病变的病理生理基础代谢综合征的危害 :致动脉粥样硬化因子的网络动脉粥样硬化McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713718.遗传因素环境因素胰岛素抵抗高血糖血脂代谢异常高血压内皮功能异常 / 微量白蛋白尿低纤维蛋白溶解能力炎症中心性肥胖Botnia研究：MS(WHO)对心脑血管的危害 (35 70岁 )0510152025冠心病 心梗 中风无 代谢综合征有代谢综合征患病率(%)* P 0.001.*Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.6.9 年 追访N=3928Botnia研究：MS(WHO)对死亡率的影响 (35-70岁 )0510152025所有原因 死亡 心血管疾病死亡率无 代谢综合征有代谢综合征死亡率(%)Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.* P 0.001.6.9 年追访N=3928代谢综合征 火山未爆发时心脑血管事件发病代谢综合征概述1234Contents糖尿病是 MS最危险组分之一强化血糖控制的重要性诺和龙在控制血糖中的地位糖尿病和心血管疾病 与非糖尿病相比，糖尿病患者发生心血管疾病几率增加了 2-5倍 75%的 2型糖尿病患者死于心血管疾病 在美国，每年用于治疗糖尿病的费用约在 900亿美元，治疗糖尿病的每 4元钱中有 3元钱是用来治疗与糖尿病相关的心血管疾病Kannel, AHJ, 1990; Ziegler, Diab Metab Rev 1994; NDDG, Diabetes in America.2nd ed. NIH, 1995; Harris, D. Care 1998; Lowell, Diabetologia, 2000Haffner SM, Lehto S, Rnnemaa T, et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.研究发现 , 无心梗病史的糖尿病患者和无糖尿病的心梗患者有同样高的心梗危险糖尿病是 CHD的等危症01020304050607年致死性或非致死性心梗发病率糖尿病患者，心梗病史（ n=169） 45%无糖尿病，有心梗病史（ n=69） 18.8% 糖尿病患者， 无心梗病史（ n=890） 20.2%无糖尿病，无心梗病史（ n=1304） 3.5%The Euro Heart Survey on diabetes and the heart， European Heart Journal (2004) 25, 188018902004 ESC， Munich2003-2004年：欧洲心脏调查 结论 高达 2/3 的冠心病患者合并 糖尿病前期及糖尿病（ IGR或 DM） 冠心病患者是糖尿病的高危人群代谢综合征与 2型糖尿病之间的关系 发病特点上可以代谢综合征在前，糖尿病在后。也可以相反 代谢综合征 +糖尿病是导致心血管疾病的最危险因子2型糖尿病与代谢综合征邢小燕 ,杨文英等 ,中华糖尿病杂志 ,2004年28.8%63.6%71.4%(%)代谢综合征Prevalence of CHD by the MS(NCEP) and Diabete