病情观察及危重病人的抢救PPT医学课件

病情观察及危重患者的抢救 1王某，男， 45岁，因汽车撞伤急诊入院。患者表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，出冷汗、四肢冰冷，口唇、肢端发绀。查体： P:98次 /min， R:32次 /min, BP:85/56mmHg，左下肢外伤出血，头面部有血肿，枕后外伤有明显出血。问题： 1.医生到来之前，接诊护士应做哪些护理工作？2.医生到达后，护士应如何配合抢救？3.在病情观察方面，护士应重点观察什么内容？ 21.能正确解释病情观察、嗜睡、昏迷及氧气吸入的概念。 2.熟悉病情观察的各项内容及各种征象代表的意义。3.陈述吸氧、吸痰及洗胃的目的、适应证、禁忌证及注意事项。4.正确陈述危重患者的护理措施。5.为常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液，独立正确完成各种洗胃法的操作。 31.病情观察的主要内容2.常用急救药品种类及作用 3.抢救工作的管理流程 4.危重患者的护理措施5.各项抢救措施的目的、适应证、禁忌证及注意事项危重患者的抢救技术重点难点4第一节第一节 病情观察病情观察第二节第二节 危重患者的抢救及护理危重患者的抢救及护理5病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来了解患者的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。 什么是病情观察呢？6一、病情观察的意义第一节二、病情观察的内容和方法7病情观察是护士了解病病情观察是护士了解病人的生理、病理变化及心理人的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。反应的知觉过程。 及时、准确地观察病情可为及时、准确地观察病情可为患者的诊断、治疗、护理和并发患者的诊断、治疗、护理和并发症预防提供重要依据。症预防提供重要依据。 通过病情观察，及时、通过病情观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢救赢得时间。为危重患者的抢救赢得时间。8二、病情观察的内容与方法意识状态意识状态生命体征生命体征瞳孔瞳孔内容内容特殊检查特殊检查或治疗或治疗一般情况一般情况心理状态心理状态（一）病情观察的内容9 生命体征：生命体征： 是衡量机体内在活动状况是衡量机体内在活动状况的一种客观指标。当机体患病时，生命的一种客观指标。当机体患病时，生命体征会发生不同程度的改变。体征会发生不同程度的改变。病情观察内容 1 生命体征10病情观察内容 2 意识状态正正常常人人 意意 识识 是大是大 脑脑 功能活功能活动动 的的 综综 合表合表 现现 。 正常人意正常人意 识识 清楚。清楚。 意识意识障碍障碍定义定义意意 识识 障碍障碍 是指个体是指个体 对对 外界外界环环 境刺激缺乏正常反境刺激缺乏正常反 应应 的的一种精神状一种精神状 态态 。任何原因。任何原因引起大引起大 脑脑 功能功能 损损 害害 时时 ，都，都可出可出 现现 意意 识识 障碍。障碍。根据根据意识意识障碍障碍程度程度分为分为嗜睡（嗜睡（ somnolence）意意 识识 模糊（模糊（ confusion）昏睡（昏睡（ stupor）昏迷（昏迷（ coma） 昏迷可分为浅昏迷、深昏迷昏迷可分为浅昏迷、深昏迷11浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷意识意识 大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动 完全丧失完全丧失外界外界刺激刺激对一般刺激均无反应对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应各种刺激均无反应深浅深浅反射反射 各种反射均存在各种反射均存在 深浅反射均消失深浅反射均消失生命生命体征体征 一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，呼吸不规则，血压可有下降，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的仅能维持呼吸与循环的最基本功能最基本功能大小便大小便 可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留12病情观察内容 3 瞳孔(1)正常瞳孔正常瞳孔 异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，在自然光线下直径为 25mm。 注意瞳孔的大小、形状及对光反应。13病情观察内容 4 一般情况发发 育正常育正常 时时 ，年，年 龄龄 和体格和体格成成 长长 状状 态态 之之 间间 的关系是平的关系是平衡的。衡的。 正常成人正常成人 头围为头围为 身身高的高的 1/7,胸胸 围为围为 身高的一身高的一半，两上肢展开的半，两上肢展开的 长长 度度 约约 等等于身高，坐高等于下肢的于身高，坐高等于下肢的 长长度。度。发发 育育饮食与营养饮食与营养营营 养状养状 态态 是根据皮肤、毛是根据皮肤、毛发发 、皮下脂肪、肌肉的、皮下脂肪、肌肉的 发发育情况育情况 综综 合判断的，也可合判断的，也可通通 过过 一定一定 时间时间 内体重的内体重的 变变 化化来来 观观 察察 营营 养状养状 态态 。面容与表情面容与表情 典型面容：典型面容：急性病面容急性病面容 慢性病面容慢性病面容贫贫 血面容血面容 甲亢面容甲亢面容二尖瓣面容二尖瓣面容 满满 月面容月面容病危面容病危面容体体 位位 主主 动动 卧位、被卧位、被 动动 卧位、卧位、被迫卧位被迫卧位常常 见见 的异常步的异常步 态态 有有 :蹒蹒 跚步跚步 态态 （ 鸭鸭 步）、醉步）、醉酒步酒步 态态 、共、共 济济 失失 调调 步步 态态、慌、慌 张张 步步 态态 、剪刀步、剪刀步 态态 、间间 歇性跛行、保歇性跛行、保 护护 性跛性跛行等。行等。步步 态态观观 察皮肤察皮肤 颜颜 色、色、 弹弹性、温度、湿度以及有性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水无皮疹、出血、水 肿肿 等等情况。情况。 如如 贫贫 血患者皮肤、血患者皮肤、黏膜黏膜 苍苍 白；休克患者常白；休克患者常苍苍 白湿冷；肝胆疾病患者白湿冷；肝胆疾病患者常有巩膜和皮肤黄染等常有巩膜和皮肤黄染等现现 象。象。皮肤与黏膜皮肤与黏膜睡睡 眠眠观观 察睡眠的深度、察睡眠的深度、 时时间间 及睡醒后的反及睡醒后的反 应应 。睡眠。睡眠紊乱可出紊乱可出 现现 入睡困入睡困 难难 、早、早醒、睡眠浅、多梦易醒、醒、睡眠浅、多梦易醒、睡眠睡眠 过过 多、梦游等多、梦游等 现现 象。象。呕吐呕吐 时应时应 注意注意 观观 察察 发发生的生的 时间时间 、方式及呕吐物、方式及呕吐物的性状、量、的性状、量、 颜颜 色、气味色、气味和伴随症状。和伴随症状。呕呕 吐吐 物物观观 察察 排泄物排泄物 的量、的量、次数、次数、 颜颜 色、气味及排色、气味及排泄泄 时时 伴随的症状，必要伴随的症状，必要时时 收集收集 标标 本送本送 检检 。引流液引流液 应观应观 察各种察各种引流液的量、性引流液的量、性 质质 的的 变变化以及引流管是否通化以及引流管是否通 畅畅 。排泄物及引流液排泄物及引流液14 对患者心理状态的观察对患者心理状态的观察 应从患者对健康的应从患者对健康的理解、对疾病的认识、人际关系、价值观理解、对疾病的认识、人际关系、价值观、处理问题的能力等方面观察其语言及非、处理问题的能力等方面观察其语言及非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态等是否异常。是否出现记忆力减退、思态等是否异常。是否出现记忆力减退、思维混乱、反应迟钝、语言行为怪异等情况维混乱、反应迟钝、语言行为怪异等情况以及焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态以及焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态。病情观察内容 5 心理状态15 特殊检查后的观察特殊检查后的观察 : 重点了解注意事项重点了解注意事项，观察患者生命体征，认真倾听患者的，观察患者生命体征，认真倾听患者的主诉，防止并发症的发生。主诉，防止并发症的发生。 特殊药物治疗后的观察：特殊药物治疗后的观察： 注意观察药物注意观察药物的疗效、副作用及其毒性反应。的疗效、副作用及其毒性反应。 特殊技术操作后的观察：特殊技术操作后的观察： 吸氧后要观察吸氧后要观察患者的缺氧程度是否改善；吸痰后要观患者的缺氧程度是否改善；吸痰后要观察其呼吸及缺氧的变化情况等。察其呼吸及缺氧的变化情况等。病情观察内容 6 特殊检查或治疗的观察16直接观察法直接观察法 视诊视诊 听诊听诊 触诊触诊 叩诊叩诊 嗅诊嗅诊 询问询问 思考思考 间接观察法间接观察法 通过与患者的亲属、朋友、通过与患者的亲属、朋友、同事及医务人员的交流，查同事及医务人员的交流，查阅病历、检验报告、会诊报阅病历、检验报告、会诊报告及其相关资料，获取与病告及其相关资料，获取与病情相关的信息。情相关的信息。 借助医疗仪器检查获得有关借助医疗仪器检查获得有关患者的症状和体征。患者的症状和体征。（二）病情观察的方法17格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级 （ Glasgow coma scale,GCS） GCS是根是根据患者眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予评分，据患者眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予评分，从而对患者的意识状态进行判断。从而对患者的意识状态进行判断。 GCS计分法按睁眼、语计分法按睁眼、语言和运动言和运动 3种反应共种反应共 15项检查，合计被观察总分为项检查，合计被观察总分为 3 15分分。判断是对患者分测三种反应并予以记录，再将各个反应。判断是对患者分测三种反应并予以记录，再将各个反应项目的分值相加，求其总和，即可得到被查患者的意识障项目的分值相加，求其总和，即可得到被查患者的意识障碍程度的客观分数。正常人为碍程度的客观分数。正常人为 15分，分， 8分以下为昏迷，分以下为昏迷， 3分分者为深度昏迷。者为深度昏迷。知识链接18子子 项项 目目 状状 态态 分数分数睁睁 眼反眼反 应应 自自 发发 性的性的 睁睁 眼反眼反 应应 4声音刺激有声音刺激有 睁睁 眼反眼反 应应 3疼痛刺激有疼痛刺激有 睁睁 眼反眼反 应应 2任何刺激均无任何刺激均无 睁睁 眼反眼反 应应 1语语 言反言反 应应 对对 人物、人物、 时间时间 、地点等定向、地点等定向 问题问题 清楚的准确清楚的准确 5对话对话 混淆不清，不能准确回答有关人物、混淆不清，不能准确回答有关人物、 时间时间 、地点等定向、地点等定向 问题问题 4言言 语语 不流利，但可分辨字意不流利，但可分辨字意 3言言 语语 模糊不清，模糊不清， 对对 字意字意 难难 以分辨以分辨 2任何刺激均无任何刺激均无 语语 言反言反 应应 1运运 动动 反反 应应 可按指令可按指令 动动 作作 6能确定疼痛部位能确定疼痛部位 5对对 疼痛刺激有肢体退疼痛刺激有肢体退 缩缩 反反 应应 4疼痛刺激疼痛刺激 时时 肢体肢体 过过 屈（去皮屈（去皮 质质 强强 直）直） 3疼痛刺激疼痛刺激 时时 肢体肢体 过过 伸（去大伸（去大 脑脑 强强 直）直） 2疼痛刺激疼痛刺激 时时 无反无反 应应 1知识链接19一一 抢救工作的组织管理与抢救工作的组织管理与抢救设备抢救设备二二 常用抢救技术常用抢救技术三三 危重患者的支持性护理危重患者的支持性护理20（一）组织管理（一）组织管理 建立责任明确的组织架构建立责任明确的组织架构 及时制定抢救方案及时制定抢救方案 做好查对工作做好查对工作 及时、准确做好各项记录及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生组织的查安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论房、会诊、病例讨论 做好抢救器械和药品的管理做好抢救器械和药品的管理 抢救用物的日常维护抢救用物的日常维护 21 抢救室 抢救床 抢救车 急救药品 各种无菌急救包 其他用物 急救器械 （二）抢救设备管理22吸痰法吸痰法 （二）（二）氧气吸入法氧气吸入法 （一）（一）洗胃法洗胃法 （三）（三）人工呼吸器使用人工呼吸器使用 （四）（四）心肺复苏心肺复苏 （五）（五）231.缺氧程度判断缺氧程度判断根据根据 动动 脉血氧分脉血氧分 压压 和和动动 脉血氧脉血氧 饱饱 和度的水平，和度的水平，并并 结结 合合 临临 床表床表 现现 分分 为为 三种：三种：轻轻 度低氧血症度低氧血症中度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症重度低氧血症吸氧吸氧 浓浓 度（度（ %） =21 4 氧流量（氧流量（ L/min）2.相关量相关量 的的 换换 算算3.可供可供 时时 数数 计计 算算氧气筒内氧气供氧气筒内氧气供 应时间应时间可按下列公式可按下列公式 计计 算：算：4.供氧装置供氧装置供氧装置有中心供氧供氧装置有中心供氧装置、氧气筒供氧装置。装置、氧气筒供氧装置。5.吸氧法吸氧法吸氧法吸氧法 是通是通 过给过给 患者吸患者吸入氧气以提高血氧含量入氧气以提高血氧含量及及 动动 脉血氧脉血氧 饱饱 和度，和度， 纠纠正缺氧。正缺氧。 临临 床上用于各床上用于各种原因造成缺氧状种原因造成缺氧状 态态 病病人的急救与治人的急救与治 疗疗 。氧中毒氧中毒肺不肺不 张张呼吸抑制呼吸抑制晶体后晶体后 纤维组织纤维组织 增生增生6.氧氧 疗疗 的副作用的副作用氧中毒氧中毒肺不肺不 张张呼吸抑制呼吸抑制晶体后晶体后 纤维组织纤维组织 增生增生氧气疗法氧气疗法 （ oxygenic therapy）是指通过给氧，提高患者动脉血氧是指通过给氧，提高患者动脉血氧分压（分压（ PaO2）和动脉血氧饱和度（）和动脉血氧饱和度（ SaO2） ,增加动脉血氧含量增加动脉血氧含量 (CaO2)，纠正缺氧状，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。命活动的一种治疗方法。24通过给氧，提高动脉血通过给氧，提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧，纠正各种原因所造成的缺氧，维持机体生命活动。维持机体生命活动。目的目的告知告知 解释氧疗目的及操作过程解释氧疗目的及操作过程可能出现的不适。可能出现的不适。教会患者配合操作的方法教会患者配合操作的方法及注意事项。及注意事项。护士准备：护士准备： 衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备：患者准备： 取合适、舒适的体位取合适、舒适的体位环境准备：环境准备： 防震、防火、防热、防油防震、防火、防热、防油用物准备用物准备 : 治疗盘、供氧装置治疗盘、供氧装置准备准备单侧鼻导管给氧法操作规程操作规程单侧鼻导管给氧法操作规程单侧鼻导管给氧法操作规程注意事项注意事项1. 严格遵守操作规程，切实做好严格遵守操作规程，切实做好 “ 四防四防 ” 。2. 使用氧气时，先调节流量而后用；停用时使用氧气时，先调节流量而后用；停用时先拔导管，再关闭氧气开关；先拔导管，再关闭氧气开关；3. 注意注意 选择适当的用氧浓度。选择适当的用氧浓度。4. 持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管 2次以次以上，使用鼻塞、头罩者每天更换一次，上，使用鼻塞、头罩者每天更换一次，使用面罩者每使用面罩者每 4 8h更换一次。更换一次。5. 氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽 ， 以防灰尘进入筒内，以防灰尘进入筒内，于再次充氧时引起爆炸。于再次充氧时引起爆炸。6. 对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂 “ 满满 ”或或 “ 空空 ” 的标志的标志 。25单侧鼻导管给氧法操作规程核对解释核对解释u备齐用物携至床旁，核备齐用物携至床旁，核对患者并做好解释。对患者并做好解释。u检查氧气装置有无漏气检查氧气装置有无漏气、通畅。、通畅。清洁鼻腔清洁鼻腔u用湿棉签清洁鼻腔，并用湿棉签清洁鼻腔，并检查鼻腔有无异常。检查鼻腔有无异常。调节流量调节流量u连接鼻导管，开流量调连接鼻导管，开流量调节阀，确定氧气流出通畅节阀，确定氧气流出通畅后，调节所需氧流量。后，调节所需氧流量。润滑鼻导管润滑鼻导管 u鼻导管前端放治疗碗冷鼻导管前端放治疗碗冷开水中湿润，并测量长度开水中湿润，并测量长度插管固定插管固定轻轻插入鼻腔，用胶布轻轻插入鼻腔，用胶布固定于鼻翼及面颊部，将固定于鼻翼及面颊部，将橡胶管用安全别针固定于橡胶管用安全别针固定于床单上床单上 。记录观察记录观察u记录用氧时间及流量。患记录用氧时间及流量。患者用氧期间加强巡视者用氧期间加强巡视停氧处理停氧处理u停用氧气时，先拔出鼻停用氧气时，先拔出鼻导管，安置患者，然后关导管，安置患者，然后关总开关，放出余气后，关总开关，放出余气后，关流量调节阀后卸表流量调节阀后卸表 。整理记录整理记录u记录用氧时间，整理床记录用氧时间，整理床单位，清理用物单位，清理用物 。26中心吸引装置吸痰法 1电动吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法吸痰法 是通过负压吸引的方是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。呼吸道通畅的一种治疗手段。27清除呼吸道分泌物，保持呼清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；促进呼吸功能，吸道通畅；促进呼吸功能，改善肺通气。改善肺通气。目的目的告知告知 解释吸痰目的及操作过程解释吸痰目的及操作过程可能出现的不适。可能出现的不适。教会患者配合操作的方法教会患者配合操作的方法及注意事项。及注意事项。护士准备：护士准备： 衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备：患者准备： 检查口腔，颌下铺治疗巾检查口腔，颌下铺治疗巾环境准备：环境准备： 安静、整洁、温湿度适宜安静、整洁、温湿度适宜用物准备用物准备 : 吸痰装置吸痰装置 、吸痰盘、吸痰盘准备准备电动吸引器吸痰法 操作规程操作规程电动吸引器吸痰法操作规程电动吸引器吸痰法操作规程注意事项注意事项1.严格遵守严格遵守 无菌操作无菌操作 ，吸痰用物及时更换，吸痰用物及时更换，做好口腔护理。做好口腔护理。2.密切观察病情，发现问题及时处理。密切观察病情，发现问题及时处理。3.鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。4.痰液粘稠时可叩拍胸背或用超声雾化吸入。痰液粘稠时可叩拍胸背或用超声雾化吸入。5.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，动作要轻柔，为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，动作要轻柔，负压不可过大。负压不可过大。6.储液瓶内的液体应及时倾倒，做好清洁消毒。储液瓶内的液体应及时倾倒，做好清洁消毒。7.吸痰时动作要轻柔、迅速，从深部向上提拉，吸痰时动作要轻柔、迅速，从深部向上提拉，左右旋转。每次吸痰时间左右旋转。每次吸痰时间 不超过不超过 15秒秒