2018新护士预防和控制医院感染培训

厚德 仁爱 创新 卓越2018年新护士预防与控制医院感染医院感染管理科2018.6.7厚德 仁爱 创新 卓越欢迎大家加入安阳二院大家庭一、 2017年医院感染暴发事件回顾二、物品的管理三、消毒、隔离四、多重耐药菌五、手卫生六、环境卫生学监测七、医疗废物管理八、职业暴露2017年初院感暴发事 件回顾厚德 仁爱 创新 卓越浙江省中医院艾滋病毒感染事件厚德 仁爱 创新 卓越 2月 9日，浙江省卫计委披露一起医疗事故： 1月 26日，浙江省中医院技术人员违反 “ 一人一管一抛弃 ” 操作规程，重复使用吸管造成交叉感染，导致 5名治疗者感染艾滋病毒。 直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被警方处刑事强制措施。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。厚德 仁爱 创新 卓越2017年 2月 9日，一份山东省卫计委文件流出，称该省某三甲医院报告今年 1月发生过一起 “ 血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件 ”厚德 仁爱 创新 卓越山东省青岛市城阳区人民医院 2017年 1月 19日，医院发现 9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。厚德 仁爱 创新 卓越医院感染相关基础知识1、压力蒸汽灭菌物品 ：经压力蒸汽灭菌器灭菌的所有物品。二、物品的管理主要包括以下五类物品2、低温灭菌物品： （经过低温灭菌，包装上标有 EO或 R的一次性物品） 如输液器、注射器、头皮针、无菌手套等等。 3、消毒类物品： 高水平消毒后的各种管道，体温计等4、清洁物品： 绷带、塑料袋、电极片、头套及存储的碘酒、酒精及各种仪器等属于此类物品。5、药品以上各类物品不得混放，必须按类别分区存放。物品储存要求：储存柜或架距地面 20cm，距天花板50cm以上，距墙壁 5cm以上。厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离（一）、皮 肤 和 粘 膜 的 消 毒穿刺部位的皮肤消毒方法 肌肉注射、皮下、静脉注射、针灸、各种诊疗穿刺等以穿刺点为中心由内向外旋转涂擦共 2次，消毒面积 5cm5cm。 中心静脉导管， PICC、植入式血管通路消毒范围直径应 15cm，至少大于敷料面积 （ 10 12cm）。厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离(二 )、地面和物体表面的清洁和消毒 普通科室 ：地面和物体表面无明显污染时，采用湿式 清洁 。受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁 和消毒。 感染高风险部门 ：地面和物体表面应保持 清洁、干燥，每天进行消毒。 遇明显污染随时去污、清洁与消毒。（手术室、产房、血液净化室、 ICU、新生儿室、感染性疾病科口腔科、检验科、急诊等）擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换； 擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后清洗、消毒，干燥保存。消毒采用 500mg/L有效氯擦拭作用 30min。厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离（ 三）、诊疗用品的清洁与消毒 重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，统一由 CSSD回收处理。 接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如血压计、血压计袖带、监护仪导联等保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。 听诊器保持清洁 污染时 先清洁 用75%乙醇擦拭消毒。 体温计每次用后先清洁 用 75%乙醇浸泡30min以上 冲净消毒液 干燥备用。厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离（ 三）、诊疗用品的清洁与消毒 止血带、氧气湿化瓶、简易呼吸器、呼吸机螺纹管等使用后初步清洗，由消毒供应中心统一回收呼吸机管路应一人一用一消毒，长期使用者应每周更换。负压吸引瓶：使用后 清洗 500mg/L有效氯浸泡30min以上 冲净消毒液 干燥备用。治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。 含氯消毒剂使用时注意事项： 1.使用前用有效测试条检测其浓度，达到要求浓度后方可使用。 2.任何物品在消毒前均应充分清洗干净。 含氯消毒剂浓度配置比例含氯消毒剂浓度 含氯消毒剂 水 2000mg/L 1 ml： 24ml 500mg/L 1 ml： 99ml 厚德 仁爱 创新 卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德 仁爱 创新 卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德 仁爱 创新 卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德 仁爱 创新 卓越含氯消毒剂浓度试纸厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离（四）空气消毒 紫外线灯管的使用：无人条件下，照射时间 30分钟。使用中的紫外线灯管强度应不低于 70w/ 2。灯管累计使用时间大于 1000小时或照射强度小于70w/ 2应更换灯管。应保持紫外线灯清洁，每周用 75%酒精擦拭一次并记录在紫外线登记本上。 循环风紫外线空气消毒器： 空气消毒机可在有人情况下使用，使用时，消毒时间应 2小时。每次使用应进行登记。厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离（五）消毒与无菌物品的管理 抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过 2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过 24h。 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4h.氧气湿化瓶、湿化液使用时间：均不超过 24小时。湿化液应为注射用灭菌用水，碘伏、酒精等消毒剂应注明开瓶日期，连续使用最长不应超过 7d;对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配置后使用时间不应超过 24h.厚德 仁爱 创新 卓越三、消毒、隔离隔离在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，实施隔离。接触隔离（ 乙肝、丙肝、多重耐药菌等 ） -用蓝色标识 飞沫隔离（ 猩红热、肺结核、 SARS等 ） -用粉色标识 空气隔离（ 流行性出血热等 ） -用黄色标识 以上各项标识均在床头卡、病人一览表右上方用圆点显示。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人房间隔离。受条件限制的，同种病原体感染的患者可安置于一室。厚德 仁爱 创新 卓越四、多重耐药菌感染控制多重耐药菌（ MDRO）： 多重耐药菌（ MDRO），主要是指对临床使用的 三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前监测的多重耐药菌 耐甲氧西林 /苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA）； 产超广谱 -内酰胺酶（ ESBLs）的革兰氏阴性细菌； 耐万古霉素肠球菌（ VRE）； 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE） 泛耐药鲍曼不动杆菌（ CR-AB）； 泛耐药铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA)； 多重耐药 结核分枝杆菌 等。厚德 仁爱 创新 卓越四、多重耐药菌感染控制检验科在报告单上盖 “ 耐药，请隔离 ” 专用章；医生在接到报告单 24小时内下 “ 隔离 ” 长期医嘱；科室医护人员执行医嘱，具体措施如下：1、患者安置： 单间隔离、床旁隔离或同种病原同室隔离2、人员限制： 限制，减少人员出入3、手卫生： 严格遵循手卫生制度4、眼、口、鼻防护： 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；如可能污染工作服时穿隔离衣5、仪器设备用后： 清洁、消毒和 /或灭菌厚德 仁爱 创新 卓越四、多重耐药菌感染控制6、物体表面： 每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒7、 终末消毒 ：床单位消毒8、标本运送： 密闭容