呼吸机临床应用-基础知识

机械通气的临床应用 认识呼吸机 使用呼吸机常用的呼吸模式呼吸功能监测开放通气的理念总述认识呼吸机认识呼吸机 什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的三个目的认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机中枢性呼吸衰竭 ： 脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠药过量等外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等缺氧性呼吸衰竭： 肺炎、严重哮喘、肺水肿、 ARDS、 COPD 、 肺不张、肺栓塞、肺纤维化等高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流通气 /灌注比例失调）、死腔增加等认识呼吸机 之 机械通气的目的维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。自主呼吸过程中肺泡的压力- 2 mbar + 2 mbar呼气过程吸气过程吸气过程机械通气- 密闭的通气空间- 机器做功 克服气道阻力和弹性阻力- 在进气相 正压通气呼吸机工作示意图认识呼吸机 之 呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：CurveVolume oriented使用呼吸机 之 机械通气的基本概念Interpretation of curve patternsInsufficient inspiration timeInterpretation of curve patternsInsufficient expiration time潮气量潮气量VT吸气时间吸气时间Ti呼吸频率呼吸频率f呼气末正压呼气末正压PEEP 吸氧浓度吸氧浓度FiO2吸气触发吸气触发吸气压力吸气压力Paw压力支持压力支持ASB/PSV斜率斜率Ramp呼气时间呼气时间Te吸呼比吸呼比I:E吸气流速吸气流速V呼吸机常用参数使用呼吸机 之 机械通气的基本概念报警范围报警范围 湿化器温度湿化器温度 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（ 一个呼吸周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f呼吸机常用术语使用呼吸机 之 机械通气的基本概念通气的模式 ( Mode of Ventilation )呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助 ,支持 ,配合 , 或协调病人的呼吸。使用呼吸机 之 通气模式机械通气的常用模式 : 定容型模式 SIMV 定压型模式 BIPAP 自主通气模式 CPAP ASB压力控制（压力保证，定压）设置压力 Paw = 36mbar顺应性 ,气道阻力的改变 ,压力不变 .顺应性 ,气道阻力的改变 ,潮气量将发生变化 .使用呼吸机 之 通气模式通气模式定容模式：- IPPV / CMV间歇正压指令通气- IPPVAssist/ AC辅助控制通气- SIMV 同步间歇指令通气- PLV压力限制通气- MMV分钟指令通气 .使用呼吸机 之 通气模式SIMV （ 同步间歇指令通气）特点 : 时间 , 流速触发 容量保证 时间切换使用呼吸机 之 通气模式设置特点 : Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSVSIMV （ 同步间歇指令通气）50.206使用呼吸机 之 通气模式SIMV （ 同步间歇指令通气）设置特点 : Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow11111150.206使用呼吸机 之 通气模式SIMV （ 同步间歇指令通气）使用呼吸机 之 通气模式SIMV （ 同步间歇指令通气）优点 : 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力缺点 : 解决不了人机对抗使用呼吸机 之 通气模式PLV( 压力限制通气）PLV (压力限制通气 ) 可以同IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和 MMV混合使用。目的 ： 限制峰压 保证潮气量 改善氧合使用呼吸机 之 通气模式PLV( 压力限制通气）使用呼吸机 之 通气模式PLV( 压力限制通气）使用呼吸机 之 通气模式压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BIPAP （ 双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式BIPAP （ 双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP （ 双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP （ 双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式PEEP （ 呼