前交通动脉瘤解剖与临床

脑外科 东 潇 博2015年 2月 1日前交通动脉瘤解剖与临床-李国忠病历分析LCCA主要内容：1. 前交通动脉解剖及毗邻关系；2. 前交通动脉瘤的病因及机制；3. 前交通动脉瘤的临床表现 ；4. 诊断要点；5. 治疗；LCCALCCA大脑前动脉 A1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉的解剖与毗邻关系：大脑前动脉 A1穿支血管供血范围：u内侧豆纹动脉， Heubner返动脉u尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉 ：u 发出几个细小的穿支供应u视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCAl什么是脑动脉瘤？l病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。动脉瘤的发生机制：LCCA获得性 内弹力层破坏 是囊性动脉瘤形成的必要条件。 （可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。3、前交通动脉瘤的临床表现（ A）：u出血症状；u局灶症状；u缺血症状；u癫痫；LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现 -出血症状 (B)u 破裂出血前一半病人多有 “ 警兆症状” ：眼眶痛。u 剧烈头痛；u 频繁呕吐；u 大汗淋漓；u 体温升高；u 颈项强硬；u 克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 症状？3、前交通动脉瘤的临床表现 -局灶症状 (C)u 若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现 -缺血症状 (D)u 蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：迟发性缺血性障碍（ delayed ischemic deficits, DID）李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现 -癫痫 (E)u 蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作u 李国忠 无癫痫发作LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点： 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病） 典型临床表现：剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。 头颅 CT 示 SAH， CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。 头 MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。 DSA 金标准。LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点： DSA 必需检查方法，金标准：显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 、 级病人及早进行 DSA， 、 级病人待病情稳定后再行 DSA， 级病人只行 CT除外血肿和脑积水。 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者， 1月后再次造影。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗 -内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。1. 绝对卧床休息 14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）2. 预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）3. 控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低 30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗 -内科治疗 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。4. 降低颅压，注意水电