患者教育心血管疾病系列知识讲座3-冠心病

心血管疾病系列知识讲座-冠心病心脑血管疾病心脑血管疾病 是危害人类生命和健康的是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中的罪魁祸首之一第一杀手，而冠心病是其中的罪魁祸首之一冠心病冠心病 可能造成的临床表现：可能造成的临床表现： 心绞痛心绞痛、 心肌梗塞心肌梗塞 、 心律失常心律失常 、 心力衰竭心力衰竭 和和 猝死猝死冠心病的发展现状：据最新统计资料， 2000年全世界有 1700万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的1/3。预计到 2020年这个数字将增至 2500万，其中 80都在发展中国家 冠心病 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使 血管腔阻塞 ，导致 心肌缺血、缺氧 而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性 心脏病哪些人容易得冠心病？哪些人容易得冠心病？ 如果您有下列任何冠心病危险因子，医生能帮助您降低发展成冠心病所造成的冲击。而您能改变的危险因素有： 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病 较不活跃的生活方式 可询问您的医生，不可改变的危险因素有哪些，例如具有冠心病的家族史冠心病的分型 无症状 型冠心病 心绞痛 型冠心病 心肌梗死 型冠心病 缺血性心肌病 型冠心病 猝死 型冠心病心 绞 痛心绞痛 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征心绞痛以 发作性胸痛 为主要表现，特点为：部位 ：胸骨体上段或中段后可波及心前区，手掌大小范围，界限不清，常有放射痛性质 ：为压迫、发闷或紧缩性，伴濒死的恐惧感觉诱因 ：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克持续时间 ： 3-5分钟心肌梗死心肌梗死是心肌的 缺血性坏死 。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地 急性缺血所致心肌梗死 先兆 ：前数日有乏力、胸部不适活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛（特别是初发型、恶化型心绞痛）等前驱症状症状 ：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭辅助检查 心绞痛发作时心电图 心电图负荷试验 心电图连续监测 血清心肌酶学动态变化 冠状动脉造影 (金指标 ）如何预防冠心病一级预防指导原则： 吸烟目标 : 完全戒烟。不要到有吸烟的环境中 血压控制目标 : 140/90mmHg;如果合并肾功能不全或心衰应130/85mmHg如果合并糖尿病应 130/80mmHg 饮食量目标：总体健康饮食方式， “ 四低 ” 饮食，即低盐、低糖、低脂、低热量 体力活动目标：每周至少 4天，每天至少 30分钟中等强度的体力活动 体重控制目标 : 达到并维持理想体重 (体重指数 18.5 24.9kg/m2)， 体重指数 =体重 (公斤 )/身高 (米 )的平方 糖尿病治疗目标 : 空腹血糖正常 (110mg/dL)HbA1c接近 正常 (7%) 阿司匹林目标 : 冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林 血脂控制主要目标 : 危险因素 1 个， LDL-C160mg/dL危险因素 2 个或 10年 冠心病 危险性 20%， LDL-C 130mg/dL危险因素 2 个或 10年 冠心病 危险性 20% ，或病人有糖尿病，则 LDL-C100mg/dL冠心病的治疗方法常规治疗药物治疗： 降低心肌耗氧量 阻滞剂 、 ACEI制剂控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂、酸甘油制剂抗栓治疗和溶栓治疗 抗血小板、低分子肝素、 抗凝血酶血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥冠状动脉后面观 冠状窦右冠状动脉后降支正常冠状动脉的造影 -左冠正常冠状动脉的造影 -右冠不稳定性心绞痛患者的右冠脉病变ACB狭窄处球囊扩张后植入支架术后造影心绞痛患者左冠前降支狭窄对病变进行球囊扩张心绞痛患者左冠前降支病变植入支架植入支架支架植入后支架植入 前前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比ABC急性心梗左冠旋支闭塞 球囊扩张植入支架前后完全闭塞处球囊扩张后植入支架术后造影，血管开通急性心肌梗塞患者左冠脉前降支完全阻塞前降支完全闭塞球囊扩张后植入支架术后造影，血管开通冠心病及心肌梗塞 冠脉球囊扩张及支架植入冠心病患者日常问题冠心病与心脏病有什么样的关系？心脏病 是所有心脏 疾病 的总称， 冠心病 只是其中的一种。心脏病的范围很广，包括 先天 性 心脏病、 高血压 型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病 等。随着人们生活 水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的 危险因素 如 高血压、 高血糖 、 高血脂 、 运动 减少、 饮食 习惯 的改变、不良的生活习惯（抽烟、酗酒等）都会造成冠心病的发病率增高冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在 营养 心脏的冠状动脉血管壁上形成了动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血 冠心病如何早发现？劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是 心绞痛 的四大诱因。当您在日常 生活 中出现下列 症状 时，应提高警惕，及时求医，以便 早期 发现 冠心病 ：1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部 疼痛 ，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅5、晚间 睡眠 枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转6、长期发作的左肩痛，经一般 治疗 反复不愈7、反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病治疗的目的是什么？ 冠心病治疗 的目的是 减轻或缓解 症状 ， 恢复 心脏 功能， 延长 患者 生命 ， 提高患者生存质量 等。治疗冠心病的 方法 有 药物 治疗，介入 性 治疗和外科 手术 治疗三种(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗(2)介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)、冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术(3)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术 步行及慢跑 步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为 12km/h，散步为 3km/h，慢步为 5km/h ，疾步为 6km/h，慢跑为 8km/h。一般在清晨或傍晚进行，每次 1530min，中间休息 12次，每次 35min，以后可逐渐增加步行速度和持续时间骑自行车 可在晨间或运动场内进行。 使用 功能自行车可在室内进行运动游泳 适于 体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者体操、 太极拳、 气功 适于病情较轻或配合其它体育活动应用 冠心病患者应选择何种运动方式冠心病患者应选择何种运动方式冠心病病人不宜饱餐剧烈的体力劳动，气候寒冷，精神紧张和大便之后，皆有可能导致冠心病患者发生急性心肌梗塞， 饮食 过饱也可诱发本病患有严重 冠心病 的患者，应采取少量多餐的原则，尽量多吃些容易消化的 食物 。同时要保持大便通畅，避免精神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动已有报道，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱的可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以 冠心 病人 ，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食。以防心绞痛、心肌梗塞和猝死的发生为什么 饱餐 可以诱发和加重 心绞痛 ？在冠