放射性咽喉损伤

放射性咽喉损伤天津肿瘤医院放疗科曲晨慧喉的解剖及生理功能n 喉： 颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管n 喉腔： 声门上区、声门区、声门下区n 生理功能 ：呼吸、发音、保护、屏气喉水肿的评价n RTOG分级：n 0级： 无n 1级：轻度n 2级：中度n 3级：重度n 4级：坏死n 5级：死亡发声功能的评价n 客观： 纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；n 主观： 生活质量评分剂量体积效应剂量体积效应n Dornfeldn 27 例（ Head and Neck cancer）n IMRTn 杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关剂量体积效应Dornfeld K, Simmons JR, Karnell L, et al. Radiation doses to structures within and adjacent to the larynx are correlated with long-term diet and speech-related quality of life. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:750757剂量体积效应n Sanguinetin 66例 （ Head and Neck cancer） n 7例 （ 3FT） +59例 （ IMRT）n 2+喉水肿（ 33例）n 单因素分析： Dmean， V30， V40， V50， V60， V70与 2+喉水肿相关n 多因素分析： Dmean， N分期是独立的预后因素剂量体积效应Sanguineti G, Adapala P, Endres EJ, et al. Dosimetric predictors oflaryngeal edema. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:741749剂量体积效应危险因素分析n 局部晚期喉癌n T1期声门型喉癌生物数学模型n Rancatin 21/38（ 15m）n LKB,LOGEUDn EUD（ 30-35）小结n 推荐剂量：n Dmean 44Gyn V50 27%n EUD 35Gyn 上起颅底，全长 12cm。前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。n 分为鼻咽、口咽、喉咽 3部分n 生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫咽的解剖及生理功能吞咽困难的评价n RTOG分级： 0-4n LENT SOMA分级： I-IV级n 钡餐、内镜、生活质量评分剂量体积效应n Eisbruchn 分析吞咽结构放疗前后 CT图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系n 结论：咽缩肌、声门 /声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关剂量体积效应Eisbruch A, Schwartz M, Rasch C, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:14251439.放疗前 放疗后 3mBlack arrow, middle pharyngeal constrictor; white arrow, epiglottis.剂量体积效应n Levendagn 81 SCC of the oropharynx（ 43例 BT）n 3DRT46例（ 25CHT）、 IMRT35例（ 8CHT）n 中位随访时间： 3DRT 18m， IMRT46mn 23% severe dysphagia， 17expiredn 结论： 咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关剂量体积效应The probability of swallowing problems increased significantly with dose (19% per 10 Gy after 55 Gy) for the scm (and mcm)（ 22-73Gy）剂量体积效应剂量体积效应nFengn 36例 III-IV期患者：口咽癌（ 31）鼻咽癌（ 5）n DT70Gy/35f+chemon 咽缩肌、声门 /声门上喉的 Dmean与误吸发生相关剂量体积效应n PC：66（ 61-72） Gy 62（ 51-70） Gy剂量体积效应n PCV40 V50 V60 V65 90% 80% 70% 50%剂量体积效应n 有报道，喉接受大