(每月)2、胰岛素泵的剂量调整

Medtronic Confidential 1美敦力 胰岛素泵剂量调节Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射Medtronic Confidential 3要求监测八次血糖 早餐前 BG 中餐前 BG 晚餐前 BG 睡前 BG 中餐后 2小时 BG 中餐后 2小时 BG 晚餐后 2小时 BG 凌晨 3点 BGMedtronic Confidential 4根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/hMedtronic Confidential 23血糖上升，应 增加基 础 率Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbs基 础 率 :0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基 础 率：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅 2mmol/l（ 30原则 ），基 础 率可增加 1倍良好而 稳 定的基 础 率黎明 现 象Medtronic Confidential 24DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4Carbs - 60 g - 45gMeal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 uCorr. Bolus _ _ _DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前 BG很低，应考虑降低白天基础率基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.5 4.545 g4.5u7 4.375 g7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/hMedtronic Confidential 25某患者午餐前血糖是 5.5mmol/l，午餐后 2h血糖是 10mmol/l餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后 2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量 -增加多少？餐前大剂量举例Medtronic Confidential 26胰岛素矫正剂量计算（实际血糖 目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ ISF）胰岛素敏感系数（ 1500/1800法则）ISF = 1500（ 1800） / 每日总量 / 18 定义：注射 1单位胰岛素 2-5小时后血糖降低的数值（ mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同， ISF也相应变化Skyler JS et， Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖Medtronic Confidential 27胰岛素敏感系数 1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素） mmol/L1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L20 5.0 4.225 4.0 3.330 3.3 2.835 2.9 2.440 2.5 2.150 2.0 1.760 1.7 1.475 1.3 1.1100 1.0 0.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.Medtronic Confidential 28矫正剂量要注意 餐前 测得高血糖可将该纠正剂量 100%加入加餐前量 餐后 测得高血糖 可 80%给予 扣除 “ 活性胰岛素 ” 睡前 测得高血糖 可 50%-80%给予Medtronic Confidential 29举 例患者 45岁，一日短效胰岛素总量 42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在 6mmol/L。l ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l 补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4UMedtronic