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文档简介

心脏瓣膜病中南大学湘雅医院孙明 教授概述心脏瓣膜病是由于炎症粘液样变性退行性病变先天性、缺血性坏死、创伤瓣叶瓣环腱索乳头肌功能或结构异常 瓣口窄或漏二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣一、 二 尖 瓣 狭 窄( MS )MS病因n 风心病 最常见n 先天性发育异常n 结缔组织病n 多发性骨髓瘤MS 病理生理n M SLA压力 容积肺静脉淤血肺动脉压右心压力临床表现n 呼吸困难 早期出现、最常见n 咯血n 咳嗽n 声音嘶哑n 杂音：心尖区舒张期隆隆样杂音治疗n 1、 预防风湿热复发： 30岁以前，每周一次长效青霉素 120wu imn 2、处理房颤：控制心室率洋地黄、 -B、 CCB抗凝n 3、抗凝适应症房颤有过栓塞左心房血栓4、基本病理生理：肺淤血定期利尿：速尿 20mg 1-2次 /周不论有无症状都需治疗5、 PMC手术注意：左房内血栓形成是 PMC最主要的禁忌症治疗心衰的处理MS 肺淤血 肺 A高压 右心衰感染 -诱发或加重心衰1、 加强利尿间断利尿2、缓解症状：扩静脉硝酸甘油 +多巴胺硝普钠静滴，剂量 30%, 和 或收缩末内径 55mm）n 无症状， EF30 60，收缩末内径40mm二尖瓣脱垂n 发病率约为 2.4，女性多见n 多无症状，预后相对良好n 反流严重时处理同 MI三 .主 动 脉瓣 狭 窄（ AS）病因n 风心病 95伴有二尖瓣病变n 退行性病变 成人最常见n 先天性 年轻人 AS主要病因病理生理LV压力 肥厚临床表现n 呼吸困难n 晕厥或眩晕 ：约 25n 心绞痛n 猝死 ： 20 25治疗n 防治并发症：亚细，风湿热，心衰等n 心绞痛可给予硝酸酯类和 CCBn 心衰时避免强烈利尿和扩血管n 外科手术手术适应症n 反复晕厥或心绞痛n 明显左心衰n 无症状，但进行性 LV、左心功能不全，跨瓣压差 50mmHgn 瓣口 0
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