04、牙拔除术课件

牙拔除术（ extraction of teeth)广州医学院第三附属医院口腔科韩明生v 牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。 1、拔牙环境的污染；2、有软硬组织的损伤； 3、可能引起严重并发症。因此，我们要引起足够的重视。一、适应症v 牙拔除术的适应症是相对的。考虑拔牙时应极为慎重。v 1、龋病 严重而广泛，不能有效治疗的牙可拔除。v 2、根尖病v 3、牙周病 牙极为松动。v 4、隐裂牙、牙根纵裂及颌创伤性磨牙根折，视具体情况而定。v 5、牙外伤 冠折、根折、移位牙（displacement of teeth)、脱位牙（ luxation of teeth)v 6、髓壁内吸收牙v 7、埋伏牙v 8、阻生牙v 9、额外牙v 10、融合牙及双生牙 拔除是针对乳牙。v 11、滞留乳牙 阻恒牙萌出者拔，成人牙列中的乳牙可保留。v 12、错位牙 v 13、治疗需要 正畸减数、义齿修复、放疗前、囊肿或良性肿瘤累及牙。v 14、骨折累及的牙 视牙本身情况而定。二、禁忌症v 牙拔除术的禁忌症也是相对的。是可以转化的。根据患者的综合情况，作好充分准备。v 1、心脏病 心功能尚好，为 或 级可以耐受拔牙及口腔小手术。关键是必须保证镇痛完全。v （ 1）心功能分级v 心功能 级（心功能代偿期），无症状。体力活动不受限。v 心功能 级（一度心功能不全），体力活动稍受限。v 心功能 级（二度心功能不全），体力活动大受限。v 心功能 级（三度心功能不全），体力活动完全受限。v v （ 2）临床常见心脏病v 冠心病：术前口服扩张冠状动脉药。v 风湿性心脏病：抗生素可预防一过性菌血症。v 高血压性心脏病v 先心病：主意预防心内膜炎。v 心肌炎v 心律失常v （ 3）以下情况为拔牙禁忌或暂缓拔牙：v 有近期心梗病史者。v 近期心绞痛频发。v 心功能 级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等。v 心脏病合并高血压，血压 180/110 Hg.v 有 或 型房室传导阻滞、双v 肢束阻滞、阿斯综合征病史者。v 2、高血压 正常血压 120/85 Hg; 140/90 Hg为异常血压。v 血压高于 180/100 Hg应暂缓拔牙。v 强降压药巴比妥类药可产生危险的血压下降，应特别注意。3、造血系统疾病（血液病） 贫血 血红蛋白在 8g/dl以上，红细胞压积在 30以上，一般可拔牙；慢性贫血者标准可放宽；老年或动脉硬化者血红蛋白应在 10g/dl左右，以防术中出血。v 白细胞减少症 指周围白细胞低于 4000/立方毫米。v 中性粒细胞低于 1000/立方毫米，应避免拔牙和手术。v 白血病 常有发热和感染， 1/3伴出血倾向， 2/3有贫血。v 应预防感染与出血。v 急性白血病为拔牙禁忌症。v 恶性淋巴瘤v 出血性疾病v 原发性血小板减少性紫癜 与免疫有关。拔牙或手术最好在血小板计数高于 10万 /立方毫米时进行。血友病 甲、乙仅见于男性，丙男女均可患病。拔牙时须补充凝血因子 。v 4、糖尿病 分 型及 型。v 拔牙时血糖应控制在 888mmol/L以下为宜。v 术后注意预防感染。v 5、甲状腺功能亢进（甲亢）v 拔牙应在本病控制后，静息脉搏 100次 /分以下，基础代谢率在 20以下方可 进行。（基础代谢率脉搏脉压 111，正常值为10 15）v 麻药勿加肾上腺素。v 注意减少对患者精神刺激，防止感染，以免引起甲状腺危象。v 6、肾疾病 v 各类急性肾病均应暂缓拔牙。v 慢性肾病肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率 50，血肌酐 133umol/L，临床无证状，可拔牙。v 注意预防感染。v 7、肝炎v 急性肝炎期间应暂缓拔牙。v 慢性肝炎术前应作凝血酶原时间检查。v 可 给予维生素 k及 c。v 8、妊娠v 适宜拔牙的是怀孕第 4、 5、 6三个月。v 怀孕前三月（第 1、 2、 3月）易流产。v 怀孕后三月（第 7、 8、 9月）易早产。v 麻药不加肾上腺素。v 9、月经期v 有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。v 10、急性炎症期v 是否可以拔牙，经根据炎症的性质、发展阶段、细菌毒性、创伤大小、全身健康情况等决定。v 11、恶性肿瘤v 牙被累及应与肿瘤一并切除。不宜单纯拔牙。v 放疗前至少 7 10天拔除或完成治疗位于照射部位的患牙。v 放疗后 3 5年不应不应，否则可引起放射性骨坏死。v 12、长期抗凝药物治疗v 太冒险则不主张停药。应采用术中及术后仔细的止血措施来控制出血。v 13、长期肾上腺皮质激素治疗v 此种并员机体应激反应及抵抗力均下降。v 手术时易导致危象发生（术后 20小时左右）。v 14、神经精神疾患v 主要为合作问题。v 须全麻，方可拔牙。三、术前准备v 1、病员术前的思想准备v 向病员说明手术情况。v 消除病员的恐惧感。v 争取病员的合作和主动配合。v 2、术前检查v 询问病史很重要；v 确定患牙，取得病员的同意；v 对患牙详细检查，确定拔牙方案。v 3、病员体位v