1《儿科护理学（二）》串讲

儿科护理学第一讲第一章 绪论儿科护理学 是一门研究小儿生长发育规律、疾病防治和护理，以及促进儿童身心健康的护理科学。第一节 儿科护理学的任务范围第二节 儿科特点及儿科护理的一般原则第三节 小儿年龄分期及各期特点0 5分第一节 儿科护理学的任务范围一、儿科护理学的任务从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿童体质，降低发病率和死亡率，保障和促进儿童健康。二、儿科护理学的范围一切涉及儿童时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，包括生长发育、卫生保健、疾病预防、临床疾病护理、促进身心健康发展、社会学、教育学等多门科学。第二节 儿科特点及儿科护理的一般原则一、儿科特点（一）儿童生理功能特点1.解剖特点 ：2.生理特点：3.免疫特点 ：新生儿可以从母体获得 IgG 。 IgM不能通过胎盘，易患革兰氏阴性菌感染。婴幼儿期 SIgA缺乏，易患呼吸道消化道感染。（二）儿童心理社会特点（三）儿童临床特点1.病理特点 2.疾病特点 3.诊治特点 4.预后特点 5.预防特点第三节 小儿年龄分期及各期特点一、胎儿期从受精卵到胎儿娩出。前 8周为胚胎期 ，易受内外不利因素影响，导致胚胎发育障碍，流产或畸形。 8周至胎儿娩出为胎儿期。 二、新生儿期 从出生脐带结扎开始至生后 28天为新生儿期 。围生期：胎龄满 28周至出生后满 7天称围生期 。是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。三、婴儿期出生后到 1周岁为婴儿期。生长发育最迅速。四、幼儿期1周岁后到满 3周岁之前为幼儿期。五、学龄前期3周岁后到入小学前（ 67 岁）为学龄前期 。六、学龄期从入小学（ 6-7岁）到青春期前为学龄期。七、青春期女孩： 1112 岁 17-18 岁为止。男孩： 13-14岁 18-20 岁为止。第二章 生长发育第一节 生长发育规律及影响因素第二节 小儿体格生长及评价第三节 小儿神经心理发育及评价第四节 儿童发展理论第五节 小儿生长发育中的特殊问题511 分第一节 生长发育规律及影响因素一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性先快后慢。 头 6个月最快，是生长发育的第一高峰 ，后减慢， 青春期又加快，是生长发育的第二个高峰 。（二）各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早 ，生殖系统发育较晚。（三）生长发育的顺序性 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（四）生长发育的个体差异性二、影响生长发育的因素遗传 因素和 环境 因素是影响小儿生长发育的 两个最基本因素 。1.遗传2.性别3.孕母情况4.营养5.生活环境6.疾病和药物第二节 小儿体格生长及评价一、体格生长常用指标及测量方法（一）体重是代表体格生长，尤其是营养情况的重要指标。平均出生体重，男孩 3.30.4Kg ，女孩 3.20.4Kg 。生后 3个月是出生时的 2倍 ,6Kg1岁时是出生时的 3倍 ,9Kg2岁时是出生时的 4倍 ,12Kg1-6个月：体重（ Kg） =出生体重 +月龄 0.7Kg7-12个月 :体重（ Kg） =6(Kg)+月龄 0.25Kg2岁 -12岁 :体重（ Kg） =年龄 (岁 ) 2+7 (二 )身长 (高 )新生儿出生时平均为 5Ocm。212 岁可按下列公式推算 :身长 (cm)=年龄 x7+70(cm)新生儿上部量与下部量的比例 为 60%： 40%，中点在脐以上。2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上、下部量相等 ，中点在耻骨联合上缘 (图 2-2）(三 )坐高 (四 )头围 出生时平均为 34cm， 头围测量 2岁前最有价值(五 )胸围 1岁时胸围与头围大致相等 ，(六 )腹围 (七 )上臂围二、骨酪的发育1.颅骨的发育 前囟 出生时约 15-2cm( 对边中点连线长度 )， 至 1-1岁半闭合 。后囟出生时很小或已闭合，最迟于生后 6-8周闭合 。颅骨缝约于 3-4个月闭合 。2.脊柱的发育 生后 1岁以内增长最快 。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月 能抬头时出现颈椎前凸，6个月 会坐时呈胸椎后凸，1岁 能行走时出现腰椎前凸。3.长骨发育长骨生长主要依靠干骺端软骨骨化和骨膜下成骨使骨增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。三、牙齿的发育乳牙共 20个，约自 6个月 起 (4-10个月 )开始萌出， 2-2岁半出齐 。2岁以内乳牙数目约为月龄减 4-6。6岁 左右开始出恒牙，即第 1磨牙长在第 2乳磨牙之后。7-8岁 开始，乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙。12岁 左右出第 2磨牙， 18岁以后出第 3磨牙 (智齿 )。恒牙一般 20-30岁出齐，共 32个。四、脂肪组织与肌肉的发育五、生殖系统的发育生殖系统到青春期开始发育。按发育特点可分为 3个阶段 :青春前期 :女孩 9-11岁，男孩 11-13岁开始，延续 2-3年， 体格生长突然增快，出现第二性征 ;青春成熟期 :14-16岁，一般持续 3-4年， 体格生长达高峰 ， 第二性征全面出现，性器官成熟，出现月经或遗精 ;青春后期 :女孩 17-21岁，男孩 19-24岁，一般约为 3-4年，生殖系统已发育成熟如成人。体格生长停止。第三节 小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育在胚胎时期神经系统发育最早，胚胎时期和儿童早期脑的发育最为迅速 。出生时脑重约 370g，占体重的 1/9-1/8左右，达成人脑重（约1500g）的 25%。 6个月 -600700g ； 2岁 -9001000g ； 7岁接近成人 。出生时神经细胞数目己与成人相同。 3岁时神经细胞基本分化完成， 8岁时接近成人。 神经纤维到 4岁时 才完成髓鞘化。基础代谢状态下， 小儿脑耗氧占总耗氧量的 50%，成人 20%。脊髓： 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘， 4岁时 达第一腰椎 ，穿刺时应注意。2岁 以下巴氏征阳性 为生理现象。二、感知觉的发育(一 )视觉 (视感知 ) 2岁两眼调节好， 5岁区别颜色， 6岁视力才达 1.0。(二 )听觉 (听感知 ) 1岁 能听懂自己的名字 ;2岁 后能区别不同声音 ;4岁 听觉发育完善。 (三 )嗅觉和味觉 新生儿的嗅觉和味觉出生时已基本发育成熟，(四 )皮肤感觉 新生儿的 触觉 已很敏感，尤其以嘴 唇、手掌、脚掌、前额和眼险等部位最敏感(五 )知觉 5-6个月时已有手眼的协调动作 ，通过看、咬、摸、闻、敲击等活动逐步了解物体各方面的属性。三、运动功能的发育（一）平衡和大运动3抬头、 6坐、 8爬、 11站、 15走。（二）细动作18个月能叠 2-3块方积木， 2岁能叠 6-7块方积木。四、语言的发育五、心理行为的发展六、社会行为的发展七、神经心理发育的评价（一）筛查性测验1.丹佛发育筛查试验（ DDST）是测量儿童心理发育最常用的方法 ，用于 6岁以下的小儿。2.图片词汇试验（ PPTV） 适用于 4-9岁儿童3.绘人试验 适用于 5-9岁儿童4.入学合格测验（二）诊断性测验1.Bayley婴儿发育量表2.GesellFAYU 量表3.Standford-Binet智能量表4.Wechsler学前及初小儿童智能量表（ WPPSI）5.Wechsler儿童智能量表修订版（ WISC-R）第四节 儿童发展理论一、佛洛伊德的性心理论他认为某一个阶段的需要理未得到满足，就会产生心理情绪问题。二、爱瑞克森 的心理社会发展理论小儿心理社会发展的 5个阶段及其在护理中的应用如下 :1.婴儿期（ 0 1岁）心理社会发展问题：信任对不信任 2.幼儿期（ 1 3岁 )心理社会发展问题：自主对羞愧或怀疑3.学龄前期（ 3 6岁）心理社会发展问题：主动对内疚或罪恶感4.学龄期（ 6 12岁）心理社会发展问题：勤奋对自卑5.青春期 (12-18岁）心理社会发展问题：自我认同对角色紊乱 三、皮亚杰 认知发展理论瑞士哲学家和心理学家皮亚杰 （ 1896一 1980年 )提出了儿童认知发展理论。 他认为儿童的智力起源于他们的动作或行为，智力的发展就是儿童与经常变化着的 、 要求其不断作出新反应的外部环境相互作用的结果。1.感觉运动期 (出生至 2岁 )2.运思前期 (2岁至 7岁 )3.具体运思期 (7岁至 11岁 )4.形式运思期 (12岁以后 )第五节 小儿生长发育中的特殊问题一、体格生长偏离（一）低体重小儿体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减 2个标准差。（二）消瘦小儿体重低于同性别、同身高儿童体重平均数减 2个标准差。（三）矮身材小儿身高低于同年龄正常儿童身高平均数减 2个标准差。（四）体重过重小儿体重超出同年龄、同性别正常儿童体重平均数加 2个标准差。二、心理行为异常1.屏气发作屏气发作是呼吸运动暂停的一种异常行为，常在发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现，多见于 6-18个月的婴幼儿。2.吮拇指癖、咬指甲癖 3-4个月后婴儿生理需要。3.习惯性会阴部摩檫动作