[医学]162社区护理课件永州_第7章 社区护理程序

社区护理程序社区护理教研室护理程序n 评 估n 诊 断n 计 划n 实 施n 评 价一、社区护理评估n （一）确定服务对象n 社区组织机构、群体、家庭和个人n （二）收集资料n 1、资料的种类n 主观资料n 客观资料n 2、资料的来源n 3、资料的内容n （三）整理资料二、社区护理诊断1、分析资料2、护理诊断形成3、护理诊断分类n 现存的护理诊断n 高危的护理诊断n 良好的健康状态n 医护合作性问题4、护理诊断的陈述n P 健康问题n E 原因n S 症状体征（ 1） PSE例：口腔黏膜改变、溃疡 ，与化疗后机体抵抗力降低有关（ 2） PE例：有误吸的危险，与咳嗽反射减弱有关（ 3） SE 例： 褥疮，与局部皮肤长期受压有关（ 4） P例：母乳喂养有效护理诊断 （ nursing diagnosis）（ 1）交换 （ Exchanging）n 营养失调：高于机体需要量n （ Altered Nutrition: More Than Body Requirements）n 体温过高 （ Hyperthermia）n 便秘 （ Constipation）n 腹泻 （ Diarrhea）（ 2）沟通（ Communicating）n 语言沟通障碍n （ impaired Verbal Communication）（ 3）关系（ Relating）n 社会障碍n （ Impaired Social Interaction）n 社交孤立n （ Social Isolation）n 有孤立的危险n （ Risk for Loneliness）n 角色紊乱n （ Altered Role Performance）n 父母不称职n （ Altered Parenting）n 有父母不称职的危险n (Risk for Altered Parenting）n 有照顾者角色障碍的危险n （ Risk for Caregiver Role Strain）n 家庭作用改变：酗酒n （ Altered Family Process: Alcoholism）n 父母角色冲突n （ Parental Role Conflict）（ 4）赋予价值 （ Valuing）n 精神困扰n （ Spiritual Distress）（ 5）选择 （ Choosing）n 个人应对无效n （ Ineffective Individual Coping）n 调节障碍n （ Impaired Adjustment）n 家庭应对无效：失去能力（ Ineffective Family Coping: Disabling）n 家庭应对：潜能性（ Family Coping: Potential for Growth）n 社区应对：潜能性（ Potential for Enhanced Community Coping）n 社区应对无效（ Ineffective Community Coping）n （ 6）活动 （ Moving）n 活动无耐力（ Activity Intolerance）睡眠状态紊乱n （ Sleep Pattern Disturbance）n 持家能力障碍（ Impaired Home Maintenance Management）n 保持健康的能力改变（ Altered Health Maintenance）n 进食自理缺陷（ Feeding Self Care Deficit）n 母乳喂养有效（ Effective Breast feeding）（ 7）感知 （ Perceiving）n 自我形象紊乱n （ Body Image Disturbance）n 长期自我贬低n （ Chronic Low Self Esteem）n 绝望n （ Hopelessness）n 无能为力n （ Powerlessness）（ 8）认知（ Knowing）n 知识缺乏（ Knowledge Deficit）n 记忆力障碍（ Impaired Memory）n （ 9）感觉（ Feeling）n 疼痛 （ Pain）n 有自伤的危险（ Risk for Self Mutilation）n 焦虑 （ Anxiety)n 恐惧 （ Fear）案例n 某患者，男性， 35岁，于今晨 6时解黑便，呈柏油样、糊状、约 500g； 7时，病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物 2次，约 800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。n 查体： T 36.8 ， P 102次 /分， BP 90/65mmHg.案例n 李 ，男， 49岁，公司经理。心前区剧烈疼痛 12小时，以急性心肌梗塞收入 CCU病房。病人主诉心前区持续疼痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐。T36.8 ， P 90次 /分， BP 120/70mmHg，护士了解到病人对疾病的治疗和预后担忧、紧张。案例n 患者赵某，男， 65岁，农民，半文盲。 主诉：近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头痛和手指麻木。 门诊检查：尿糖 +，空腹血糖 200毫克 %，问诊时知病人偶感视物模糊，右腿疼痛。查体： T： P： 72次 /分 R： 20次 /分 BP： 160/100mmHg 身高： 1.7米，体重： 55公斤，皮肤干燥，足部有甲癣。 家族史：父死于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健。膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类。嗜好：吸烟（ 40年），偶饮少量酒。 n 居住地区经济不够发达，与子女分居，家庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患病，对此次患病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以减少经济负担。 n 医疗诊断：糖尿病 II型 n 目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、饼干等食品。 案例n 范小姐， 28岁，保险公司职员，大学本科毕业。 1周前被诊断为 “ 甲状腺腺瘤 ” 收入院，准备择期手术。平日范小姐体健，很少到医院看病，对外科手术不了解，主诉有些害怕。目前，护士准备为她进行术前教育。 三、社区护理计划（一）确定护理诊断的优先顺序1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题2、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题（二）制定护理目标（三）拟定护理措施（四）书写护理计划四、社区护理实施n 分工与协作n 及时调整计划n 提供良好的实施环境n 重视护理安全n 完善记录五、社区护理评价n 结果评价 重点检查社区健康问题的护理效果n 过程