【ppt】黄疸、败血症-课件

第十一节第十一节 新生儿黄疸新生儿黄疸Neonatal Jaundice黄疸是因胆红素在体内积聚而黄疸是因胆红素在体内积聚而引起。新生儿黄疸有生理性和引起。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，即核黄疸。胆红素脑病，即核黄疸。 胆红素代谢胆红素代谢血红蛋白血红蛋白 -非结合胆红素非结合胆红素 +白蛋白白蛋白肝肝葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素 -水解水解 肠道肠道 细菌细菌新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 (一一 )胆红素胆红素 生成生成 较多较多 (二二 )肝功能发育未完善肝功能发育未完善(三三 )肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性(一一 )胆红素生成较多胆红素生成较多 8.53.8新生儿红细胞寿命短新生儿红细胞寿命短 7090d-120d新生儿红细胞数量过多新生儿红细胞数量过多其它来源的胆红素生成较多其它来源的胆红素生成较多血红素加氧酶含量高血红素加氧酶含量高 1-7d（ 血红素血红素 -胆绿素胆绿素 -胆红素）胆红素）(二二 )肝功能发育未完善肝功能发育未完善摄取胆红素功能差摄取胆红素功能差 Y、 Z蛋白蛋白 5-15d形成结合胆红素功能差形成结合胆红素功能差葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 7d排泄胆红素功能暂时性缺陷排泄胆红素功能暂时性缺陷(三三 )肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性肠道内正常菌群尚未建立肠道内正常菌群尚未建立肠道内肠道内 葡萄糖醛酸苷酶活性较高葡萄糖醛酸苷酶活性较高当新生儿处于饥饿、缺氧当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。态时黄疸加重。 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 Classification生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸（一）生理性黄疸（一）生理性黄疸 Physiologic Jaundice生后生后 2-3天出现，天出现， 4-5天达高峰天达高峰足月儿足月儿 在在 2周内消退周内消退早产儿早产儿 3-4周消退周消退胆红素值胆红素值 12-15mg/dl (205.2-256.5umol/L)一般情况良好一般情况良好 （二）病理性黄疸（二）病理性黄疸 Pathologic Jaundice黄疸在生后黄疸在生后 24小时内出现小时内出现血清胆红素血清胆红素 12-15mg/dl或结合胆红素或结合胆红素 1.5mg/dl或每日上升或每日上升 5mg/dl黄疸持续时间长黄疸持续时间长黄疸退而复现黄疸退而复现病理性黄疸的主要原因病理性黄疸的主要原因 :新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿败血症新生儿败血症母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎、胆道闭锁新生儿肝炎、胆道闭锁遗传性疾病遗传性疾病药物性黄疸药物性黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病通常指因母子血型不和引起的通常指因母子血型不和引起的同族免疫性溶血。同族免疫性溶血。ABO M-O F-A/BRh M-(-) F-(+) （ CcDdEe)临床特点：临床特点：黄疸黄疸贫血贫血水肿水肿肝脾肿大肝脾肿大实验室检查：实验室检查：1 红细胞、血红蛋白、血清间接胆红素红细胞、血红蛋白、血清间接胆红素2 血清学检查血清学检查 : 母婴血型母婴血型 , 母血清中血型抗体母血清中血型抗体 游离抗体试验游离抗体试验 抗体释放试验抗体释放试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 ：直接法：直接法 Rh 改良改良 法法 ABO 新生儿败血症新生儿败血症黄疸特点：黄疸特点：退而复现退而复现突然加重突然加重母乳性黄疸母乳性黄疸葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶黄疸黄疸 生后生后 4-7天出现，天出现， 2-3周达高峰，周达高峰， 持续持续 2-3月月 停止哺乳停止哺乳 24-72小时即明显下降小时即明显下降一般情况良好一般情况良好新生儿肝炎、胆道闭锁新生儿肝炎、胆道闭锁起病于新生儿期起病于新生儿期 婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝脾肿大肝脾肿大肝功能损害肝功能损害遗传性疾病遗传性疾病半乳糖血症半乳糖血症葡萄糖葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺陷症磷酸脱氢酶缺陷症先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症药物性黄疸药物性黄疸Vit-K3、 K4、 樟脑丸樟脑丸利福平、红霉素利福平、红霉素核黄疸核黄疸血清间接胆红素血清间接胆红素 342umol/L-血脑屏障血脑屏障+脑细胞脑细胞基底节、下视丘、基底节、下视丘、第四脑室底部第四脑室底部脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张核黄疸四联症：眼球运动障碍核黄疸四联症：眼球运动障碍 听觉障碍听觉障碍手足徐动症手足徐动症智能落后智能落后新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗 Treatment 光照疗法光照疗法换血疗法换血疗法 药物疗法药物疗法光照疗法光照疗法原理：原理： 4Z， 15Z-胆红素胆红素光光