icu常见管道护理-2

ICU常常 见见 各种管道各种管道 护护 理理重症医学科卜翠君主要内容主要内容供给性管道 排出性管道监测性管道 综合性管道按目的分类ICU管道分类 按目的分类1、供、供 给给 性管道性管道是指通 过 管道将氧气、能量、水分或 药 液 补 充到体内。在危重患者 抢 救 时 ， 这 些管道被称 为 “ 生命管 ” 。如 给 氧管、胃管、 输 液管、 输 血管等。 2、排出性管道、排出性管道指通 过专 用管道引流出液体、气体等。常作 为治 疗 、判断 预 后的有效指 标 。如胃 肠 减 压 管、留置 导 尿管、各种引流管等。3、 监测监测 性管道性管道指放置在体内的 观 察哨和 监护 站，不少供 给 性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉 导 管、中心静脉 测压 管、 动 脉 测压 管等。1.梳理通 畅 ，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确 标识 ， 严 防差 错4.严 密 观 察，及 时处 理ICU导导 管管 护护 理要点理要点1、梳理通、梳理通 畅畅 ，合理放置，合理放置 根据各管道的走向， 顺势 放置，保 证 各管道不打折、不弯曲、不相互 缠绕 ，保持管道通 畅 ，避免逆流。 并可将 导 管分 为 无菌性 和 有菌性 两 类 。a.无菌性管道包括各 类动 静脉置管等 输 入性管道。b.有菌性管道包括各 类 引流管、 导 尿管等排出性管道。 两 类 管道保持一定的距离。不可捆 绑 在一起固定，避免有菌性管道中的血 渍 等 污 物 污 染无菌性管道。2 、妥善固定，防止脱落、妥善固定，防止脱落 各 类 管道都要留有 足 够长 度 ，便于病人翻身、拍背和接受治 疗 、翻身前后均 应该 放置好管道。床上活 动 的患者，留适宜 长 度。 同 时对 易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好 标记 ，并注意 观 察。腰大池引流腰大池引流准备肩宽和背长的两条胶带十字交叉法固定腰大池引流穿刺处背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处引流管的有效固定示意引流管的有效固定示意 图图准备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮肤或敷料上4.再把引流管粘贴于方胶布上5.注明引流管的种类和日期1234 53、明确、明确 标识标识 ， 严严 防差防差 错错 当病人携 带 的管道繁多 时 ，会造成 护 理 观 察不便，引起 护 理差 错 ，因此要 对 各个管道明确 标识 。 盆腹腔引流， 头颅 引流， 应 明确 标识 各引流管的引流部位。 对 多个静脉通道 应 用可分 为 普通 补 液通路、 输 血通路和特殊用 药 通路 (静脉滴注升 压药 、 扩 血管 药、 镇 静 药 等 )。微量微量 泵泵根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝外延长管避免交叉错乱4、 严严 密密 观观 察，及察，及 时处时处 理理 进 行不 间 断病情 观 察，定 时检查 各 类 管道，保持管道通 畅 有效，及 时观 察、准确 记录输 入液量及引流液的色 泽 及流量 。 观 察 贴 膜、胶布及固定 带 ，受潮、松脱 时 及 时 更换 。 查 看引流管固定用 缝针针 眼 处 有无 脓 液， 缝线 有无脱落。 对 于昏迷、躁 动 、 谵 妄、意 识 不清 要使用 约 束 带将患者 妥善固定 ，并适当 应 用 镇 静 剂 。 一、人工气道 二、胃管 三、静脉置管 四、留置尿管 五、胸腔 闭 式引流管常常 见见 管道的管道的 护护 理理1、气管插管2、气管切开套管衔接管管腔套囊牙垫气管插管气管插管套囊： 充入 4-8ml空气。 72h ，损害气管壁，造成气管食管漏。 每 4小时放气 5-10分钟气管插管气管插管气管插管的固定气管插管的固定用物准备1 23 4根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、边绳等 固定： 胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 适当约束 定时测量气管插管与在门齿前的刻度，每班测气囊压力（2530cmH2O)并记录胶布寸胶布寸 带带 固定法固定法1 23固定气管插管深度，把气囊导管放于气管插管和牙垫凹槽之间用长约 10cm胶布缠绕捆绑另一胶布绕颈后两侧分别再次缠绕牙垫4胶布固定完成寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避免牵拉5 6气管插管气管插管保持通畅： 吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操作 吸痰 时间少于 15秒。衔接管管腔套囊固定架气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管固定： 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度气管切开套管气管切开套管预防感染：24h渗血较多，勤更换 切口周围 纱布， 每日更换，保持常规清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等。气管切开套管气管切开套管加强湿化（同气管插管护理）：人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成 。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果 。 一、人工气道 二、 胃管 三、静脉置管 四、留置尿管常常 见见 管道管道 护护 理理 一、鼻 饲护 理 二、防止感染 三、妥善固定胃胃 管管胃胃 管管1、 鼻饲护理 防止胃内容物反流 ,鼻饲时适当抬高床头 3 0 4 0度或半卧位。 注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。每次鼻饲量 200300ml， 注入速度宜