ly常见心电图诊断知

常见心电图知识心内科 刘莹2013年 3月心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 SA node 结间束结间束 internodal atrial pathways 房室结房室结 AV node 希氏束希氏束 AV bundle 右束支右束支 right bundle branches左束支左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje system正常心电活动始正常心电活动始于窦房结，并从此发出于窦房结，并从此发出冲动，冲动， 循此特殊传导系循此特殊传导系统的通道下传，先后兴统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电的电位改变，形成心电图上相应的波形。图上相应的波形。右 红 右 黑 、上 黄 下 绿 右上肢 红 色导联夹 右下肢 黑 色导联夹 左上肢 黄 色导联夹 左下肢 绿 色导联夹 肢体导联： AVR AVL AVF肢体导联胸前导联（胸前导联（ precordial leads）V2V3 V1V4 V6V5前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括包括 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6导联导联胸前导联（胸前导联（ precordial leads）V1 胸骨右缘第胸骨右缘第 4肋间肋间 fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左缘第胸骨左缘第 4肋间肋间 fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2与与 V4连线的中点连线的中点 equidistant between V2 and V4V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第 5肋间相交处肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前线左腋前线 V4水平处水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中线左腋中线 V4水平处水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4 1看导联是否正确 2看节律是否均匀 3看速率快慢 4看图中异常识图窍门正常心电图正常心电图normal ECG心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments定标电压定标电压 1cm 1mV， 纵坐标每一小格纵坐标每一小格 0.1mV横坐标每横坐标每 1大格分为大格分为 5小格，每小格小格，每小格 0.04sec每每 1大格大格 0.2sec心率的检测心率的检测determination of the heart rateR-R间距为间距为 0.6sec， 心率心率 600.6 100次次 /min心心 率率 100 次次 /min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsP-R间期（间期（ P-R interval）：）： P波与波与 P-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为 0.12 0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsQRS波群（波群（ QRS interval）：）： 表示心室的除极化表示心室的除极化，正常为，正常为 0.06 0.10sec， 最宽不超过最宽不超过 0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsST段（段（ ST segment）：为）：为 QRS综合波之后位于基综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为波为 T波波正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsQ-T间期（间期（ Q-T interval）：）： 从从 Q波起点至波起点至 T波终波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为为 0.32 0.44secQ-T interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments波（波（ T wave）：）： 由心室复极化形成，正常情况由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致下，波的方向大多和主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsU波（波（ U wave）：）： 由心室复极化形成，由心室复极化形成， T波后波后0.02 0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与 T波相一致。波相一致。 U波波明显增高常见于血钾过低明显增高常见于血钾过低心律失常心律失常cardiac arrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律属于正常或基本正常节律心律失常心律失常cardiac arrthythmias1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation(1)窦性心律窦性心律 sinus rhythmia(2)交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctio