临床常见出血性疾病的诊断与救治

与就治临床常见出血性疾病的临床常见出血性疾病的诊断与救治诊断与救治出血是体内止、凝血机能发生障碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。 发病机理 ： 血管壁异常。血小板数量、质量及其功能异常。 凝血功能障碍。纤维蛋白溶解亢 进。一、过敏性紫癜因血管变态反应引起的出血，即免疫性血管性疾病。与细菌或病毒或寄生 虫的感染，食物或药物致敏等因素有关。临床分为 5型：皮肤紫癜型、关节型、腹型、肾型、混合型。诊断 1.临床表现： 皮肤有典型高出皮面呈对称性分布于四肢的皮疹 。 关节肿痛。 腹痛伴便血或呕吐。 尿异常。2.实验室检查 血 Rt、 出、凝血时间，各凝血功能检测正常。 尿 Rt可异常。 毛细血管脆性试验阳性。鉴别诊断 1.与血小板及凝血机能障碍性出血鉴别。2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。救治 1.一般治疗： 抗组织胺类药物 。 保护毛细血管。2.对症治疗： 止痛、止血、利尿。3.去除致病因素： 控制感染、避免致敏药物与食品。4.应用肾上腺皮质激素 对关节型、皮肤型有效。 可选强地松 40-50mg/日。 氢化可地松 200-300mg/日。 地塞米松 10-20mg/日。5.应用免疫抑制剂 用于肾型或并发膜性，增殖性肾炎或并发严重并发症者。 可选： 环磷酰胺 100mg/日，注意观察血象。 硫唑嘌呤 100mg/日，注意观察血象。6.中医治疗凉血解毒法治疗热毒发斑者， 如犀角地黄汤加减或紫草片 3#， 3次 /日，热症消除后，试用归 脾汤加减。二、免疫性血小板减少性紫癜系多种免疫机制致血小板破坏过多，骨髓不能代偿，外周血小板计数减少，引起出血表现，分为急性和慢性型。诊断 1.临床表现；皮肤、粘膜、内脏出血。2.实验室检查 ; 血小板计数 ， 出血时间延长，血块收缩不佳。 骨髓巨 核 C系统异常。 血小板抗体测定。鉴别诊断 1.与继发性血小板减少的疾病鉴别。2.与血管因素、凝血功能障碍性出血疾病鉴别。救治 1. 一般支持，对症治疗休息、止血、输新鲜成份血或血小板悬液。2. 应用肾上腺皮质激素3. 应用免疫抑制剂 长春新碱 硫唑嘌呤 环磷酰胺 丹那唑 0.1-0.2g, 2-3次 /日4.脾切除5.其他 丙种球蛋白 (HD- IgG) 0.4g/(kg.d) iv.drip5日 ,维持量 0.4g/(kg.次 ), 每 1-6周 1次。 环胞素 A(cy-A) 10mg/(kg.d),分 2次口服 6周。6.中医治疗三、弥漫性血管内凝血 (DIC)多种疾病发展过程中出现的一组严重的出血综合征，首先短暂的高凝状态、血扳聚集、纤维蛋白沉着、广泛的微血栓致凝血因子与血小板消耗、继发 纤溶亢进等。诊断 1.临床表现1）多发性出血倾向。2）广泛微血栓形成：组织器官缺血、缺氧、代谢紊乱、功能衰竭。3）难以用原发病解释的循环衰竭或 休克。4）其他：溶血贫血、神经系统表现。2.实验室检查1）血小板 10010 9/L或进行性减少（肝病，白血病、血小板 50 10 9/L）2） 血浆纤维蛋白原含量 1.5g/L或进行性减少。3） 3p试验阳性或 血浆纤维蛋白降解产物（ FDP)20mg/L4) 凝血酶原时间缩短或延长 3S以上或呈动态变化，（肝病者凝血酶原时间延长 5S以上）。5) 外周血涂片中破碎 RBC 2% 具有引起 DIC基础疾病 临床表现 1)、 2）、 3） 标准中的 2项以上 诊断 实验室检查中 3项以上鉴别诊断 与原发性纤溶症，严重肝病引起的凝血异常相鉴别。救治 1.治疗原发病，消除病因。2.阻断凝血1）抗凝治疗：应用肝素 适应症：高凝期；难以及时去除病因；亚急性或慢性 DIC； 准备补充凝血因 子或用纤溶抑制剂前或同时用。 不宜应用：出血性疾病或有出血倾向；手术及大创面出血；以纤溶为主的出血。用法：肝素首次 25mg.iv.drip,后半量， q4-6h 给药，用药前测试管法凝血时间，调整药量。连用 3-5天，症状好转逐减至停药。2）抗血小板聚集话化选： 潘生丁 200mg/d,分 3次口服。 阿斯匹林 75-100mg/d,口服。 低分子右旋糖酐500ml,iv.drip.qd.丹参注射液。3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基础 上采用。1）输新鲜全血，血浆。2）血小板悬液， 10u/d,用于血小板 20109/L,疑或有严重内脏出 血者。3）纤维蛋白原，首剂 2-4g.iv.drip,后 调整量，血浆浓度达 1g/L , 总 量 8 - 12g/24h 后不 重复给药。4.抗纤溶药治疗用于纤溶出血，尽量少用。1）