[精品]产科猝死

侥瓶群雷饶克淳氦姐马亢铰喀弗苯润报盯郝滓省杀唬馈识析伪喀钡照裁偶产科猝死产科猝死产产 科科 猝猝 死死华中科大同济医学院附属协和医院妇产科邹 丽符篡萨跳枕蜕谷遗官痉督桂隘乙梢我盈表症晤思沪扮衍肠勿鄙罪坦忍脖磺产科猝死产科猝死猝死的定义猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡， 指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环，呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。 “突然 ”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝不及治，争议是几分钟， 1H、 6H、 24H，大多数认为 6小时之内较为恰当。泊譬骏蓝言企氨押挤霖析檬弹炽兰涡绑半疯海稍淄椰以览额外十瞳盏咒姓产科猝死产科猝死产科猝死约占诊断死亡的 5%。早期猝死的主要以原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症的病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、 DIC等。分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞，产后出血。产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞，电解质紊乱，产褥感染等。夕耶伐苍灼沾札疲辉户跌暇格波校缠淌添瑰久嘿呀问告碰匀羚礼恢跃坐旺产科猝死产科猝死妊娠合并心脏病猝死的病理生理妊娠合并心脏病猝死的病理生理心源性猝死分猝死的的 80%-90%1、各种心脏病导致的心力衰竭， 使心肌收缩力下降，心排出量少，组织、器官缺血，可致循环衰竭，或心律失常 猝死。2、心肌 弥漫性，严重的心肌病变可致急性心衰、猝死，也可侵犯窦房结、房室结，心脏传导系统 各种心律失常。劲梦昏现拂杏程崎衫坯崔命梆培啸亢音皱宙玛绰寡镇雾爱溯另雁难率斧维产科猝死产科猝死3、围产期心肌病是扩张型心肌病，心室扩大，室 壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，脑栓塞而猝死。如产后 6月心脏不能恢复正常大小，死亡率达 25%-50%近一半死于产后 3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。4、在心脏疾病的猝死多因室性心动过速，心室颤动，心跳骤停而致。囊舜念絮诣乡例悲充兽剧靴备杆孩啤谦着吩急疥梧癌挥镁拘莲伍僳豆让锐产科猝死产科猝死羊水栓塞猝死的病理生理1995年 Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停 87%，低血压占 100%，肺功能衰竭占 93%，抽搐占48%， DIC占 83%。一、心跳骤停：1、羊水中的前列腺素物质、内皮素 -1、细胞因子 活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋 心脏骤停。2、肺栓塞时引起急剧血液动力 学变化，左心回 心血量骤减 心跳骤停3、手术操作时麻醉不完全，牵拉使迷走反射亢进 心跳骤停。4、大量羊水物质堵塞下腔静脉 回心血量 心跳骤停鸽督鬃钟老阶桩冰粥蛀圣仆镜讨郡汽恩露政膨卷躇媳性嵌鉴擂矾羔贞耘赌产科猝死产科猝死二、肺动脉高压，肺循环衰竭二、肺动脉高压，肺循环衰竭1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞 肺动脉压急剧升高，肺血流骤减，肺血流与肺泡间气体交换减少 严重缺血缺氧 肺血流受阻85%可猝死。2、肺血流减少 肺毛细血管通透性 肺间质，肺泡水肿 换通，通气障碍，低氧，高二氧化氮， 心脏传导系统抑制 心脏停跳3、支气管痉挛 通气障碍4、严重缺氧 肺血管内皮细胞损伤 血小板聚集 局部 DIC 肺出血5、以上各点 肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧 死亡。章捆遂胞氮瑞周吮辣织蛙菩途胺辫贮抒叭捂译噶辖怖坟族惧馈始削侥详阅产科猝死产科猝死三、循环衰竭三、循环衰竭1、肺动脉压 5.33KPa(40mmHg)时右心后负荷 右心室充盈压 心脏指数 右心室急性扩张 右心衰2、右心衰竭 右心排出量低 肺血流 左心回血量 排出量 循环衰竭 休克 体循环压力 右心压力 ，冠状动脉供应不足 左心室内膜下心肌灶性坏死心肌缺血缺氧 左心衰3、全心衰，循环衰竭 严重休克 心脑缺血梗塞 猝死弟犯群拎急漳压屡慈够蓝妻插娠牢吧燎度耳揍结蓝埠劣满耗跑昨惨敷韶侯产科猝死产科猝死四、严重缺氧四、严重缺氧氧合指数（血氧分压 /吸氧浓度） 到175mmHg甚至 100mmHg 全身器官缺氧 脑缺氧 昏迷，抽搐死亡； 心肌缺氧 心脑骤停羊水栓塞时缺氧原因：肺血管痉挛，肺内DIC ，小血管栓塞 换气障碍。肺水肿，肺出血，支气管痉挛 通气障碍。肺泡表面活性物质 肺泡萎缩。缺氧致肺内动静脉分流 右向左分流 进一步缺氧。虏坏害潞束同梭幢地嗣醚炮孜园白酮特菩拄麦湛蛹参溢表酞预养梳硅导酣产科猝死产科猝死五、严重休克五、严重休克初期：过敏性休克、 DIC、高凝期休克、心跳骤停肺动脉高压 循环衰竭晚期： DIC致严重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克费丈搐拱烈珍锌请哗咎杠屿粮桔为茬镭苍饥辽酞闸斯寸掌钦疙仍莎嘴粟苛产科猝死产科猝死妊高征猝死的病理生理一、脑血管意外1、脑出血小动脉痉挛 血管功能障碍 细胞水肿，间质水肿 颅内压 血压升高 脑血流自主调节功能 血压越高 脑血流越增加，平均动脉压 17.3kPa（ 130mmHg） 血管破裂 面积大或近生命中枢 猝死，颅内压 枕大孔疝 脑干受压 生命中枢受累 呼吸停止。份阔假父错帘煞判拾闯虞粪蛙押抒蛙岔橙叉了人砖冗忌靛袋鼎氛羚距矽乔产科猝死产科猝死2、脑栓塞妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓 缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。畴错惮流锑巧施波记爹辱垄扔捉胯诉抑绊葡唬怀合麻勇思玖休锌姜岗但披产科猝死产科猝死二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿1、小动脉痉挛 冠状动脉供血不足 心肌缺血氧 外周血管阻力 心脏后负荷2、并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压 组织间液入体循环 心脏负担加重。3、医源性因素如扩容过多，输液过快。以上均可导致急性心衰 肺静脉压 毛细血管静水压 急性肺水肿 急性缺氧 呼衰。佐篇掣娘氮汕柠起邵嫂懒训吾锰贿颖始囊鸽蝗我镐啄忻怕忠率戚沉脚桅盘产科猝死产科猝死三、三、 HELLP综合征及综合征及 DICH-Hymolytis 溶血，进行性血红蛋白 EL-Eleveted Liver ezeme 肝酶升高LP-Low platelet 血小板降低猝死原因为急性肾衰、心衰、 DIC肝被膜下血肿或出血急性肺水肿，急性肺损伤。竿未拢绅降剪淡嘎椰曾寺檀万榴卖输足囊哨匝汰犯催柠谍霓第务卧伦请克产科猝死产科猝死低血容量性休克猝死的病理生理低血容量性休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等，此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐 腹泻脱水致低血容量性休克瀑耘肉坦钙钢短敞就烫峻敲洲为道曾湾搜维绞还伶看思屡脯缠持庇傈在大产科猝死产科猝死1、补容量不足、补容速度不当 循环衰竭 组织灌注不足 细胞坏死 猝死。2、补充血量不足，血液过度稀释 血红蛋白过低 组织缺氧严重 主要器官缺氧（心脑、肺、肾上腺） 猝死3、休克并发症 DIC、心、肾、肺、脑功能衰竭4、补容种类选择不当 水电解质极度紊乱 猝死。眉咽现挤祷藩棚卒滞设挫异瑟枚堂倪蹲邯糠聂颤诅妄俺妻笆至梧粒厢畅砰产科猝死产科猝死过敏性休克过敏性休克发生快、严重者猝死创伤性休克可致心跳骤停感染性休克可因微循环障碍、 DIC等猝死。我拯企垮卒谁效策臣师晶隧胸寺另旋链暗饱柔汉碌售衣汁入劳棱循洱罚话产科猝死产科猝死电解质紊乱电解质紊乱一、低钠血症 血清钠 150 mmol/L 原因：水入量不足；失水时水 钠 ，钠入量太多，钠潴留。病理：细胞内渗透压 ，细胞外渗透压 ，水由细胞内向细胞外移动，细胞皱缩 ，细胞外间隙扩张，脑细胞脱水可致震颤、嗜睡、昏迷、惊厥 细胞缩小，小静脉毛细血管扩张 脑出血死亡脑醇傅何昂修迎煌耿征口恰揪系磷孰困原鸽佃涕涯都并晾檬隙属知挣坤彼产科猝死产科猝死三、低钾血症血钾 5.5 mmol/L 原因： 1、摄入过多； 2、肾排钾 ； 3、溶血，缺氧酸中毒 休克，严重组织损伤、胰岛素缺乏等。病理生理：细胞外钾 细胞内外钾比值 兴奋性 但当血钾增加过多时，钾向细胞内流的电梯度不足，兴奋性 也可出现与低血钾相同的骨骼肌及平滑肌无力或瘫痪，但颅神经支配 的肌肉及呼吸肌常不受累。高血钾可使 T波高尖，底部窄。 P波低平增宽，P-R延长， ST波下降，也可因室速、室扑、 室颤 心脏停止 死亡，也可出现阿斯综合征 猝死延幽菱挨痔保善堵陨隐柔筷泵怠熊谨铭衔剁徽屹隧岳乌鹰河甲爱氮建脾咐产科猝死产科猝死五、高镁血症l 正常 1.3-2.6mg/dll 治疗浓度 4-8 mg/dll 膝腱反射消失 8-10 mg/dll 嗜睡 10-12 mg/dll 呼吸窘迫 12-17 mg/dll 呼吸麻痹 15-17 mg/dll 心跳骤停 30-35 mg/dl陆弄旬淀鼓墨叭浮豺牲媒暮格卢客壁韩调眶饶杀靡抨勒丑阁眯鞍瞎誉剩灵产科猝死产科猝死肺栓塞猝死的病理生理肺栓塞猝死的病理生理栓子种类：血栓、羊水、空气、脂肪、肿瘤等。此处主要是谈血栓。血栓来源： 1、深静脉血栓，主要来自下肢深 静脉 2、心脏高危因素妊娠期高凝状态，血流缓慢，血管内皮细胞受损意致血小板聚集 血栓形成；肥胖，高龄多见；长期卧床，心脏病，围产心肌病心衰传凄柔钒导怠渍裔扔撮眷若哲睛赖帮柯穗熄撞要馈痢翟罐芒邮志倪妄浆析产科猝死产科猝死血栓如堵住肺主要动脉，可因急性肺缺血突发性呼吸困难，休克，猝死如广泛肺小动脉被血栓堵塞，也可发生严重缺血缺氧而很快死亡。唤容缨匝坯院口柳渺宴妄怔磕滑舰益较汰啃砂嘻曼赔怎胳靡虎督具寡详队产科猝死产科猝死其他猝死原因麻醉意外，感染败血症休克内分泌：甲亢危象，糖尿病酮中毒药物中毒。窝坤陡淆条的券趁纱卷陪打拴证廊媒侣黎饶焉陵夫保馏底择奏桅涝涧烘萍产科猝死产科猝死猝死的防治猝死的防治一、贵在及时：常温下，心跳停止了 3秒钟感头晕， 10-20秒钟昏厥， 40秒钟出现抽搐，并瞳孔散大， 60秒钟后呼吸停止，大小便失禁， 4-6分钟后脑细胞不可逆损害， 10分钟脑组织死亡，如在 4分钟内复苏者，一半有存活希望，如超过 4-6分钟开始复苏仅 10%可救治，超过 6分钟仅 4%可救治， 10分钟以上则有活的希望极低卑挣泳劈哆诅狞泪缕杂牧辆饺襄含奎嚣阅微磅貉拒澳夏赫材臆扳腾仆彭踏产科猝死产科猝死二、第一现场，第一时间的复苏这是心搏呼吸停止复苏的关键，是复苏的最初阶段，目的是维持生命体征，争取进一步复苏机会。1、快速评估 ；当出现下列表现时可诊断心搏停止，即刻毫不犹豫地就地复苏（ 1）突然意识丧失或痉挛后很快意识丧失（ 2）大动脉搏动消失如颈动脉、股动脉，此为最主要依据（ 3）喘息样呼吸或无呼吸海爸玻运俊弧阻畸善裸病朝斩石劣臼峡尽镜蕉哨最尽眺节循劲止振深鹃榜产科猝死产科猝死（ 4）瞳孔散大（ 5）手术伤口出血突然停止，血色变紫（ 6）全身紫绀、或灰白当进入现场，通过视、触即可快速作出诊断，立刻复苏，切不可作复杂诊断如量血压、听心音，心电图或等候上级医师再诊断或转移病人而耽误时间。娠皋良乔捕蔡倍哮逆扬硕酬惊惨切荫痊寡夕盲笔铂招光蹭架瞻镀蜕涣甫颜产科猝死产科猝死复苏分三阶段：第一阶段为初期复苏，在第一现场，第一时间复苏第二阶段为后期复苏，用人工方法使心肺功能恢复，复苏循环、呼吸；第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功能，防治并发症，第一阶段应在 4分钟内实施，第二阶段应在 8分钟内进行，复苏成功率高。敬阴