[预防医学]尿路感染

尿 路 感 染(urinary tract infection)流行病学 发病率约占人口的 2 ； 女性 居多，未婚少女 2，已婚妇女 5，孕妇 7； 老年女性、 男性尿路感染率 10。 概 述概 述定义 广义 微生物侵入尿路引起的 尿路炎症 狭义 细菌侵入尿路引起的 尿路炎症 概 述尿路感染 上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎 nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎 cystitis） 分类 最常见为 肠道革兰阴性杆菌 其中大 肠 杆菌 约 70，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致 病菌常为一种， 极少数为两种以上细菌，称为 混合感染 。 病 因感染途径上行感染（多 见）严重 尿路阻塞机体免疫力 低下血行感染（少见）防御机制尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌 IgG、 IgA 尿液含高浓度尿酸和有机酸， pH值低易感原因泌尿系统畸形或 尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿道口周围的炎性病灶机体抵抗能力下降遗传因素致尿道粘膜防御能力下降致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压 痛 /叩痛实验 室 检查急性 肾 盂肾 炎 有 有 可有 有，也 可无 有 血 WBC ESR尿中WBC 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩 功能 ，可恢复 膀胱炎 有 无 30 无 无 尿 WBC ，血培阴性，尿培养阳性 无症状 细 菌尿 无 无 无 无 无 仅 有 细 菌尿临床表现病 案 一 某患者，女， 29岁，因尿频、尿急、尿痛 2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞 /HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么 ?？病 案 二 某患者，女， 58岁，因发热、腰痛 1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温 38.5 ，余 生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞 5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么 ? ？尿常规： 尿蛋白（ -）或（ ） 尿沉渣 WBC ，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿 RBC。 实验室检查白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的 WBC5个 HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。 实验室检查尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养。 实验室检查尿细菌学检查尿细菌定量培养 尿含菌量 105 ml为有意义菌尿，常为尿感。 两次中段尿培均为 105 ml，且为同一菌种，可诊断尿感。 尿含菌量 104 105 ml可疑菌尿需复查 尿含菌量 38 ，有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛、血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌多为肾盂肾炎。 临床表现不典型，以下尿路症状群为主诉者，先给 3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。诊 断定位诊断鉴别诊断全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征治 疗选药原则未有药敏试验结果时选用 G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血 尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。治 疗见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追