常见心电图诊断要点1

心 电 图普陀区中心医院心 内 科空间向量环在切面投影 -心电向量图额面横面空间向量环在切面投影 -心电向量图右 左上 下后 前体表心电图导联AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心电向量图在体表各点投影 -心电图 项目目标控制的内容可归纳为四大控制，即进度、成本、质量、安全控制。这四个方面包括了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其他的控制工作。 （ 1）合同控制 现代工程项目参加单位通常用合同联结，以确定它们在项目中的地位和责权利关系。合同定义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制。 （ 2）风险控制 工程项目风险控制是对工程项目从识别到分析乃至采取对应措施等一系列的过程 ,包括使积极因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及对工程项目目标的影响最小化两方面内容。项目管理中，风险控制是一个必须高度重视的热点问题。 （ 3）项目变更管理及项目的形象管理 控制经常要采取调控措施，而这些措施必然会造成项目目标、对象系统、实施过程和计划的变更，造成项目形象的变化。 在实际工程中，控制的几个方面总是互相影响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问题、作项目实施状况诊断，必须综合分析成本、进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等措施，对进度、成本、质量进行综合调整，如果仅控制一两个参数容易造成误导。额面向量图在肢体导联轴投影 -心电图心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形与正常值正常值： P 时限 (宽度 )0.11sP 振幅 肢导联 0.25mV 胸导联 0.20mV(一 ) P波 代表左右心房除极的电位和时间正常 P波 在各导联上形态I 、 II 、 avF、 V3 V4 均 直立III 、 avL、 V1 V2 直立、倒置或双向 avR 倒置正常心脏 P 波心衰时左房扩大 P波V1、 1左房肥大 P 波 、 AVL111V1 心房肥大 与 P波(二 )P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值： P-R0.12 0.20s (与心率快慢有关 )心率越快 P-R越短 反之越长P-R0.22s 房室传导阻滞(三 ) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化(1)命名：QRS波群中第一个向下的波前向下的波 - Q波 QRS波群中第一个向上的波 - R波R波后向下的 波 - S 波 QRS均向下 - QS波S后向上的波 -R波 R后向下的波 -S波振幅较大者英文大写 Q.R.S 反之用小写 q.r.s(2)时间：QRS： 0.06 0.10s 0.10s QRS0.12s 心室肥大 室内阻滞左室肥大R V5、 V6 2.5mV R V5 + S V1 男 4.0mV 女 3.5mVR avL 1.5mV R avF 2.0mVR I 1.5mV R I + S III 2.5mVR为主 T低平 双向 倒置 ST可压低 0.05mV以上S为主 T直立右室肥大(1 ) R V1、 V3 R/S1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重症 1.2mV(3 ) 电轴右偏 90o (AVF) 重症 110o (III)双侧心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 4.0mV(男 ) 3.5mV(女 )(2 ) 同时有右室肥大图形 V1、 V3 R / S 1ST - T改变与心肌缺血ST移位 0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大变异性心绞痛 -透壁性心肌缺血 (全层累及 )ST抬高 类似 MI的损伤电流 除心肌缺血外可引起 ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等 (过度呼吸、恐惧等 )T波 改变与心肌缺血心内膜心肌缺血高大 T与 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改变(1)T与 QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期 -持续时间短： T 波 高耸、正向(二 )损伤型 ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差 -损伤电流 受损心肌不能或不完全除极 -除极受阻 -ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与 T融合(3)弓背向上“ 单向曲线 ”(三 )坏死型 QRS改变细胞坏死 -不能产生动作电位 -无电流 -异常 Q波心电图特点： (1)QRS呈 QS或 Qr型(2)Q0.04s 1/4RA M I 心电图演变早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化急性期 数小时数天 (数周 ) 损伤坏死型图形ST呈弓背抬高 出现病理性 Q波亚急性期 数周数月 ST降至基线 倒 T变浅 Q继续存在陈旧期 数月数年 ST-T无变化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：前间壁 - V1、 V2 、 V3前壁 - V3、 V4 、 V5广泛前壁 - V1 V6下壁 - II、 III、 avF高侧壁 - I avL后壁 - V7-V9镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高右室 - V3 R - V5 R心内膜下 -ST 压低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常正常窦性心律 ：冲动起源 -窦房结成人频率 -60100次 /min心电图特点：窦性 P 波 - 、 、 AVF 直立aVR 倒置P-R 间期 - 0.120.20s窦性心动过速【 心电图检查 】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期 100次 /min成人多在 101180次 /min， 增快和减慢呈逐渐性变化P P P P P P窦性心动过缓【 心电图检查】 符合窦性心律心电图特征P-P间期 1.0s， 即 P波频率 60次 /min常伴 窦性心律不齐 (最长与最短 P-P间期相差 0.12s以上 ) P P窦性停搏 (sinus pause)/窦性静止 (sinus arrest)窦房结冲动形成暂停 /中断，房室活动相应暂停【心电图检查】 一段比正常 P-P间期显著延长的时间内没有 P波长 P-P间期与基本窦性 P-P间期无倍数关系其后可出现交界性 /室性逸搏或逸搏心律【临床意义】 取决于基本病因：生理性 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏病理性 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等药物性 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类电解须紊乱 高钾血症等治疗参见病窦综合征病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome， SSS)窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征病程发展多缓慢，长达 510年，多于 40岁后出现症状少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎【病因】缺血、炎症、纤维化 疾病：冠心病、心肌炎、心肌