性病临床诊疗—尖锐湿疣

性病临床诊疗：尖锐湿疣Gong XD NCSTD一、病原体病原体n 人乳头瘤 病毒 ： human papillomavirus， HPVn Strauss于 1949年发现n 分类：乳头瘤病毒科 papillomaviridae，乳头瘤病毒属： Alphapapillomavirus，Betapapillomavirus， Gammapapillomavirus， Mupapillomavirus， Nupapillomavirusn 形状与大小：封闭环状、双链小 DNA病毒， 8kbn 不能在体外成功培养n HPV基因分型：根据 E6、 E7和 L1基因序列进行分型，即 基因型。n 至今 发现超过 150种型 别Gong XD NCSTDHPV分类1. 非嗜黏膜 /皮肤 型：皮肤疣2. 嗜黏膜 型：低危 型、高危型n 低危型：低度宫颈病变；尖锐湿疣；喉乳头状瘤 。低 危型主要有 ： 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81， CP6108， CP8304等n 高危型：低度宫颈病变；癌前病变；宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌等。常见高危型： 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 26, 53, 66, 73, 82等Gong XD NCSTD高危型与低危型 HPV区别n 高危型 HPV：引起的癌前病变中，绝大部分病毒 DNA已整合入宿主细胞 DNA中，且 HPV DNA常出现基因突变或缺失n 低危型 HPV：引起的尖锐湿疣中，病毒多以游离的形式存在Gong XD NCSTDHPV感染的普遍性n HPV感染非常普遍n HPV感染是最常见的性传播感染n 只要有性行为，人一生中感染 HPV的概率非常高，性活跃女性 HPV感染率达 50 80 n HPV感染通常没有任何症状Gong XD NCSTD侵入门户与靶细胞n 人是 HPV的唯一宿主n 皮肤、粘膜及化生的鳞状上皮Gong XD NCSTDHPV感染过程n HPV通过 微小创口 感染鳞状上皮的基底层细胞，与 细胞表面受体结合 ，通过网格蛋白(clathrin)介导的 内吞作用 、陷窝蛋白(caveolar)介导的内吞作用及其他的内吞途径进入细胞n HPV 通过微小损伤及上皮裂隙进入 潜伏于基底层的角质形成细胞 随表皮复制进入细胞核内 引起细胞的分裂 病毒增殖与播散 细胞增生 形成临床所见的皮损n HPV感染过程缓慢， 12 24个 小时开始转录Gong XD NCSTD高危型 HPV清除率Clearance Rates of High Risk Types of HPV首次检测阳性后的随访月数 8 个月 12 个月 18个月男性检测阴性比例 70% 80% 100%女性检测阴性比例 50% 75% 97%Gong XD NCSTD二、传播途径Gong XD NCSTDHPV传播途径1. 性接触传播：超过 40种型别可通过性接触传播，感染生殖器与肛门。n 鳞状上皮脱落时， HPV病毒颗粒被释放n 性伴间的传播率： 60%n 无症状传播n 避孕套不能完全阻断 HPV的传播n 不通过马桶传播2. 手 生殖器（肛门）密切接触传播3. 母婴传播：分娩时Gong XD NCSTD关于母婴传播n 通过产道分娩传播，引起呼吸道疣，即 复发性多发性呼吸道乳头瘤病 (recurrent respiratory papillomatosis， RRP，在婴儿出现。或 juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis， JORRP，在青少年出现 )n 美国的发病率为 2/10万儿童。n 产妇生产时患生殖器疣发病更高，但危险性仍低于 1%Gong XD NCSTD关于手 生殖器接触传播n 性行为时 的手生殖器接触 同 一个人手生殖器接触传播 与 性伴手生殖器接触 传播Gong XD NCSTD三、临床表现HPV型别 与疾病 的关系疾病 HPV型别寻常疣 common warts 2, 7, 22跖疣 plantar warts 1, 2, 4, 63扁平疣 flat warts 3, 10, 8生殖器肛门疣 anogenital warts 6, 11, 42, 44, 其它型肛门异常增生 anal dysplasia (lesions) 6, 16, 18, 31, 53, 58（ 肛门发育不良 ）生殖器癌 genital cancers 常见高危型： 16, 18, 31, 45其它高危型： 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59可能高危型： 26, 53, 66, 68, 73, 82疣状表皮发育不良epidermodysplasia verruciformis超过 15个型别： 5、 8、 9、 12、 14、 15、 17、 19-25、 36、 46、 47灶性上皮增生 focal epithelial hyperplasia (mouth)13, 32口乳头瘤 mouth papillomas 6, 7, 11, 16, 32口咽癌 oropharyngeal cancer 16疣状囊肿 verrucous cyst 60喉乳头瘤病 laryngeal papillomatosis 6,11Gong XD NCSTDHPV感染谱过去与现在均无感染（ 25%）曾有感染，可能产生针对HPV的抗体。但 HPV已被清除（ 60%）亚临床感染： DNA或 RNA检测阳性 10%亚临床感染：细胞学变化或阴道镜检异常 4%肛门生殖器疣 1%Gong XD NCSTDHPV感染引起细胞的变化感染 HPV后，细胞变化表现为病谱：1. 增生（ hyperplasia） 2. 发育不良（ dysplasia） 3. 侵润性癌（ carcinoma） Gong XD NCSTDHPV感染生殖器部位的表现1. 无症状2. 亚临床感染3. 生殖器 疣（肛门 生殖器 疣 ） ： 肉眼可见n 我国习惯上将生殖器疣称为尖锐湿疣4. 宫颈细胞异型： Pap检查5. 肛门生殖器部位 鳞状细胞癌：如宫颈癌等HPV与宫颈癌Source: WHO hpv website： /hpvcentre/statistics/en/ (2008 ) 全球： 13种16、 18、 58、 33、 45、 31、 52、35、 59、 39、 51、 56、 68中国：16、 18、 58、 33、 52、 31、 59、45、 35、 68、 66、 82、 39、 51、 56Source: Bao YP, Qiao YL.et al. International Journal of STD & AIDS,(2008)Gong XD NCSTD尖锐湿疣n 又称生殖器疣，肛门 生殖器 疣n 由 HPV感染引起的肛门生殖器部位良性增生性病变n 95%以上由 HPV 6、 11引起n 也可合并高危型 HPV感染，如 HPV16等n 易感因素：糖尿病、免疫力低下、包皮未环切Gong XD NCSTD生殖器疣的 4种形态n 尖锐湿疣 condylomata acuminata：有菜花样外观，可以为皮色，粉色或深色n 光滑 丘疹 smooth papules： 通常为圆顶形和 皮色n 扁平丘疹 flat papules： 通常为略凸起的斑疹，皮色，表面光滑n 角化 性 疣 keratotic warts： 有较厚的角质层，与寻常疣或脂溢性角化 相似Gong XD NCSTD包皮尖锐湿疣 Gong XD NCSTD冠状沟尖锐湿疣 Gong XD NCSTD尿道口尖锐湿疣 Gong XD NCSTD肛周尖锐湿疣 Gong XD NCSTD大小阴唇、阴道口尖锐湿疣Gong XD NCSTD宫颈尖锐湿疣 Gong XD NCSTD巨大尖锐湿疣 Gong XD NCSTD四、 HPV感染的检测Gong XD NCSTDHPV感染的检测1. HPV核酸检测2. 细胞学检查：目前最常用的是 TCT或 LCT，巴氏涂片现已经少用 n 对于巴氏涂片 IIb以上者，建议做一次 TCT或 LCT