保肝药物分类及应用

保肝药保肝药保肝药物的概念保肝药 是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中， 首先应去除病因 ，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。保肝药物的分类解毒类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量代谢类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类，降酶类）可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒类葡醛内酯（肝泰乐）谷胱甘肽（ 古拉定 、 绿汀诺 ）硫普罗宁（ 凯西莱 、 同达瑞 ）解毒类葡醛内酯在酶的催化下内酯环被打开，转化为 葡萄糖醛酸 ， 葡萄糖醛酸 是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。解毒类还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 (GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基 (-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素 (A、 D、 E、 K)。解毒类还原型谷胱甘肽【适应症】 1.肝损伤：病毒性肝病，药物性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等 ; 2.肾损伤：急性药物性肾损伤，尿毒症 ; 3.化放疗保护 ; 4.糖尿病：并发症，神经病变 ; 5.缺血缺氧性脑病 ;各种低氧血症。解毒类还原型谷胱甘肽用法用 量： 1. 可用于化疗 (顺铂，环磷酰胺，阿齐霉素，柔红霉素，博来霉素 )的辅助用药，可以减轻化疗造成的损伤而不影响疗效，从而增加化疗的剂量。 首次给药剂量 1500mg/m2，溶于 100ml生理盐水或 5%GS， 15分钟内静脉输注，在第 2到 5天，肌注， 600mg每天。 环磷酰胺治疗后，应立即静脉 15分钟输注以减轻化疗对泌尿系统的影响。 对于顺铂治疗，还原型谷胱甘肽剂量不超过 35mg/mg顺铂，以免影响化疗。或遵医嘱。解毒类还原型谷胱甘肽用法用 量： 2.可用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗。 对于病毒性肝炎， 1200mg， qd， iv， 30天；重症肝炎， 1200-2400mg， qd， iv， 30天；活动性肝硬化， 1200mg， qd， iv， 30天；脂肪肝， 1800mg， qd， iv， 30天；酒精性肝炎， 1800mg， qd， iv， 14-30天；药物性肝炎， 1200-1800mg， qd， iv， 14-30天。解毒类硫普罗宁提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。血清白蛋白 /球蛋白比值回升。解毒类凯西莱 适应症： 1.用于改善各类急慢性肝炎的的肝功能。 2.用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤及重金属的解毒。 3.用于降低放化疗的不良反应，并可预防放化疗所致的外周白细胞减少。 4.用于老年性早期白内障和玻璃体浑浊。凯西莱【 不良反应 】1过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。溶剂：先用 5%的碳酸氢钠注射液 2ml溶解。5%-10%GS或 250ml-500ml NS0.2g,qd,30d,静脉滴注解毒类凯西莱 禁忌症： 1.重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。 2.肾功能不全合并糖尿病者。 3.儿童、孕妇及哺乳妇女。促肝细胞再生类药物小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。促肝细胞生长素（威佳）必需磷脂类（ 易善复 ， 天兴 ）促肝细胞再生类促肝细胞生长素 ：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的 DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高 D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。溶剂： 10%GS 250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或 8-12周。促肝细胞再生类多烯磷脂酰胆碱 是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。【 不良反应 】大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。该药含有 苯甲醇 ，少数人对此产生过敏反应。严禁用电解质溶液稀释，用 GS或木糖醇促肝细胞再生类多烯磷脂酰胆碱 适应症： 1.各种类型的肝病。 2.脂肪肝。 3.胆汁阻塞。 4.预防胆结石复发。 5.手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。多烯磷脂酰胆碱 【用法用量】 静脉注射 : 成人和青少年一般每日缓慢静注 1-2安瓿，严重病例每日注射 2-4安瓿。一次可同时注射两安瓿的量。只可使用澄清的溶液。 静脉输注 : 严重病例每天输注 2-4安瓿。如需要，每天剂量可增加至 6-8安瓿。利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸胆维他茴三硫利胆类腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子， 作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。初始治疗： 0.5-1g/Qd， iv，两周。维持治疗： 1-2g/Qd， po。利胆类熊去氧胆酸取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调节作用。5利胆类【 适应症 】1、 固醇性胆囊结石 必须是 X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能正常；2、胆汁郁积性肝病 (如：原发性胆汁性肝硬化 )；3、胆 汁反流性胃炎。 优思弗优思弗 禁忌症： 1.急性胆囊炎和胆管炎 。 2.胆道 梗 阻 、胆结石钙化 。 3.怀孕及哺乳期妇女。优思弗 注意事项： 熊去氧胆酸胶囊不应与考来烯胺 (消胆胺 )、考来替泊 (降胆宁 )、氢氧化铝和 /或氢氧化铝 -三硅酸镁等药同，因为这些药可以在肠中和熊去氧胆酸结合，从而阻碍吸收，影响疗效。如果必须服上述药品，应在服用该药前两小时或在服药后两小时服用熊去氧胆酸胶囊。体重 每日剂量 用法早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg 4粒 1 1 2胆汁反流性胃炎： 250mg,qd,po,10-14d茴三硫本品能增强肝脏谷胱甘肽 (GSH)水平，明显增强谷氨酰半胱氨酸合成酶 (GCS)、谷胱甘肽还原酶 (GSSG-R)和谷胱甘肽硫转移酶 (GSH-S-TX)活性，从而增加肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用。【 适应症 】用于胆囊炎、胆结石，并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎的辅助治疗。【 用法用量 】25mg,Tid,po利胆类茴三硫 不良反应：1、过敏反应：偶有发生荨麻疹样红斑、出疹、皮肤瘙痒，停药即消失。 2、消化道：可发生腹胀、腹泻、软便、腹痛、恶心、肠鸣等轻中度胃肠道反应，减少药量或停药后可缓解或消失。 3、肝脏：偶有发生血转氨酶（ ALT、 AST）等升高。 4、其它：偶有发生心悸。茴三硫 禁忌证： 1、胆道完全梗阻者禁用。2、急性期的肝脏及胆道疾病患者禁用（有增加肝细胞及胆道负荷、有恶化病情的可能）。 3、严重肝功能障碍者禁用。4、对本品过敏者禁用。促进能量代谢类药物VitC,VitE,复合 VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP辅酶类维生素类，辅酶类，肌苷， ATP， FDP,门冬氨酸钾镁（ 潘南金 ），复方二氯醋酸二异丙胺（