临床路径及单病种质量管理

临床路径及单病种质量管理创百优办公室2012.06.16一、临床路径二、单病种质量管理 临床路径（ Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 。临床路径的定义 在 美国，临床路径的产生和发展经历了将近 20年的时间 二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。 1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视，少数几家大医院开展了临床路径探索。临床路径开展的背景由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的 5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。 随着 CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途 控制费用增长 ;而是医院质量管理有效模式和工具。 管理标准或指南 疾病诊疗标准 病种付费标准 管理工具（有效控制费用与平均住院日） 评估标准 质量评价标准 过程评价标准提高医疗品质：建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异临床路径开展的意义控制医疗成本：CP为医疗成本核算提供客观的依据。减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用。促进质量持续改进：促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。加强了对病种质量管理的功能。通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。为 CP电子病历奠定基础。q路径内容及表格制定 （怎么设计最合适，要依据各科室、病房与病种的不同来讨论和设计。） q制定标准化医嘱q设定电脑套装检验单 q各部门的教育宣传 q试行临床路径 q实施结果的评估与评价 q修正与改良 q追踪与评价 临床路径的具体实施步骤注意事项：1.成立管理小组2.确定路径和表单3.内部培训（辅助科室）4.选择合适病人（医患沟通）5.按路径实施（填写表单）6.变异的处理7.记录与效果分析8.持续改进诊治流程、医生表单、护理表单、病人表单、标准化医嘱患者知情同意书评价登记表、变异记录单、变异分析报告、医患满意度调查表 单病种是指没有并发症 ,单一的疾病 单病种质量管理是指以病种为管理单元，全过程的质量管理单病种质量管理的定义 单病种管理起源于美国的诊断相关分组 ( Diagnosis Related GroupSystem， DRGs) 。 DRGs 是以疾病诊断为基础的一种分类方法。其将治疗和费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施奠定了基础。单病种质量管理开展的背景 2005 年以前，卫生部以床位使用率、周转率、平均住院日、治愈好转率、切口愈合率、术前住院日等传统结果指标来评价病种质量。 2006 年开始，卫生部选择危害性大、医疗消耗资源多、代表医院质量管理水平的 6 个单病种过程指标作为医疗质量评价标准，用以规范临床医疗行为。 2009 年卫生部开通了 单病种质量报告系统 ，并不断推出多种疾病的临床路径，这为单病种管理提供了有效途径 2012年卫生部又将单病种质量检测指标纳入到 三级综合医院评审标准 2012 版 。 能够对疾病诊疗进行过程质量监控 是提高医疗技术，进行持续改进的方法 在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势 能评价医师诊疗行为的合理性、规范性 是反映医院医疗质量管理能力的一个重要途径单病种质量管理的意义注意事项：1.成立组织（与 CP合并）2.学习知识、查找问题、确定疾病3.选定质量指标，建立登记表单4.实施监测5.