〖医学〗多器官功能障碍和衰竭

精品 PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///病病 理理 生生 理理 学学 教教 研研 室室 Multiple Organ Dysfunction & Failure (MOD &MOF)历史概况年 代 作 者 命 名1973 Tilney等 序贯性系统衰竭1975 Baue 多 发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（ MOF）1976 Border等 多系统器官衰竭 （ MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（ MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ， MODS）l概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后 , 短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（重则衰竭， MOF）*大多数 MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击*多个器官系统受累，目前多个名称通用， MSOF=MOF=MODSMSOF是当今医学研究重大课题，为什么？553例 MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 绿脓杆菌脓毒症 腹内脓肿2个 60% 41% 67% 63%3个 85% 59% 80% 79%4个 100% 100% 100% 100%第一节 病因和发病过程一、病因1.感染性疾病： 严重感染休克，内毒素起重要作用2.非感染性疾病： 大手术、严重创伤、休克感染 & MODS l75%与感染有关，创伤一周后出与感染有关，创伤一周后出现现 MODS l亦为继发性感染，后者亦为继发性感染，后者 50%细菌细菌培养（培养（ +） l感染源主要为腹腔脓毒症；肠道感染源主要为腹腔脓毒症；肠道细菌移位；创细菌移位；创 伤部继发感染和胃伤部继发感染和胃内容入肺致肺感染内容入肺致肺感染 l 国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆国内统计：消化道穿孔；重症胰腺炎；脓性胆 管炎；绞窄性肠梗阻等。管炎；绞窄性肠梗阻等。创 伤 & MODS l失血、低容量休克、低灌注致失血、低容量休克、低灌注致后期并发感染后期并发感染 l无感染亦可发生无感染亦可发生 MODS（ Sepsis Syndrom)， 特别是钝性创伤特别是钝性创伤l肠菌移位为始动因素肠菌移位为始动因素二、发病过程1.单相速发型：发生迅速，休克复苏后 1236 h呼衰，继之 MODS， 病程只有一个高峰（单相），故称原发型2.双相迟发型：重症处理后 ,有一稳定缓解期，但迅速发生败血症，随之MODS, 病程有二个高峰（双相），故又称为继发型双相迟发型 MODS经历二次打击第一次创伤予激活免疫系统 ,炎症失控；第二次感染可能具有致死性，迅速造成远处多器官功能障碍 第二节 各系统器官的功能代谢变化l1.肺l2.肾l3.肝l4.胃肠道l5.免疫系统l6.代谢l一、肺衰竭肺过滤、吞噬、灭活、转换LT, Complement发生 ARDS早进行性呼吸困难和紫绀PaO2177mol/L血清尿素氮 18mmol/LlGFR Proteinuria,castl非少尿型多l三、肝衰竭出现 黄疸或肝功能不全血清总胆红素 34.2mol/LGPT、 GOT、 LDH、 AKP在正常值上限的 2倍以上代谢、解毒l四、胃肠衰竭发生应激性溃疡溃疡出血 600ml/24h长期胃肠外营养，肠粘膜萎缩五、免疫功能改变C4a,C3aC5a 微血管壁白细胞组织细胞ET AgAb-IC免疫全面抑制免疫全面抑制炎症失控，感染扩散，六、新陈代谢变化l 高分解代谢全身氧耗 组织摄取氧能力 能量消耗 高分解代谢l高动力循环心输出量 外周阻力 七、心功能衰竭突然发生低血压心脏指数 1.5L /min.m2对正性肌力药物不起反应八、凝血系统衰竭血小板 50 109/L凝血酶原时间延长为正常值的 2倍以上纤维蛋白原 200mg/dl血中出现 FDPl九、内分