李锋-血压测量-1_图文

血压测量Blood Pressure MeasurementHow can anything so simple be so complex?济宁医学院临床学院 李 锋动脉血压的测量动脉血压的测量Blood pressure. “This may be the most important number we encounter during our day.” Dr Mark JohnsonAugust 11th 2010 Continuing Medical Implementation .bridging the care gap 准确测量血压的重要性准确测量血压的重要性p 血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法；规范化、标准化操作是准确测量血压的关键要方法；规范化、标准化操作是准确测量血压的关键p 现实是大多数居民长期不测量血压现实是大多数居民长期不测量血压 ;大部分高血压者也大部分高血压者也没有定期监测血压的习惯，甚者仅凭没有定期监测血压的习惯，甚者仅凭 “感觉感觉 ”服降压药服降压药。部分医务人员没有正确掌握血压测量步骤、要求。部分医务人员没有正确掌握血压测量步骤、要求p 我国于我国于 2011年发布了年发布了 中国血压测量指南中国血压测量指南 ，旨在提，旨在提高对准确测量血压重要性的认识，推广标准的、统一高对准确测量血压重要性的认识，推广标准的、统一的血压测量操作规范和技术。的血压测量操作规范和技术。血压测量是 “ 最不准确 ” 的测量方法原因原因1. 袖带听诊方法学本身的缺陷袖带听诊方法学本身的缺陷2. 仪器方面的原因仪器方面的原因3. 测量者、被测量者不按规程操作测量者、被测量者不按规程操作2005年 AHA：人和实验动物血压测量的建议Pickering Hypertension 2005,45:142-161血压测量问题血压测量问题n 不重视血压测量的质量不重视血压测量的质量n 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）n 市场有大量未经临床验证的电子血压计市场有大量未经临床验证的电子血压计n 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）小不合适；测压时讲话；放气过快）n 血压记录不确实（血压为数血压记录不确实（血压为数 0偏好；有研究提偏好；有研究提示血压示血压 0尾数占尾数占 70% ）血压测量常见问题？血压测量常见问题？ 开始应充气到多少？开始应充气到多少？ 放气速度通常是多少？放气速度通常是多少？ 严重心动过缓（严重心动过缓（ 40 50）时，放气速度多少？）时，放气速度多少？ 速度过快对收缩压与舒张压有何影响？速度过快对收缩压与舒张压有何影响？ 怎样正确的读数？怎样正确的读数？ 血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？ 上臂过于粗壮肥胖者，无合适袖带，怎么测压？上臂过于粗壮肥胖者，无合适袖带，怎么测压？ 上肢动脉闭塞时怎么测压？上肢动脉闭塞时怎么测压？血压测量部位 左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上肢血压存在差异时，以哪个为准？上肢血压存在差异时，以哪个为准？ 上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个血压高？个血压高？ 坐位、卧位、立位对血压有何影响？坐位、卧位、立位对血压有何影响？怎么判断体位性低血压？怎么判断体位性低血压？ 什么是假性高血压？什么是白大衣效应？什么是假性高血压？什么是白大衣效应？ 医生和护士血压测值有无差别？医生和护士血压测值有无差别？ 受试者测压前注意事项有哪些？受试者测压前注意事项有哪些？影响听诊法的技术因素 克氏音的判断方法的问题 袖带放置位置与宽度 静水压的影响 操作者的听力 心律不齐 血压波动太快人和实验动物血压测量的建议 案例 1 作者：浙江医院 唐新华 来源：医学论坛报 日期： 2014-05-14 此文章来源于 患者男，公司经理，社区体检时发现血压升高，社区医生建议服降压药治疗。 由于患者自己在家用电子血压计测量的血压一直不高，又听说高血压一旦服药就要终生，始终拒绝服药。为排除 “白大衣 ”高血压的可能，社区医生又建议患者接受动态血压监测，结果仍提示患者血压升高。 为进一步查找原因，社区医生带着血压计到患者家去测量血压，依然显示血压升高，再请患者用自己的电子血压计测量，才发现患者将血压计的袖带气囊绑在上臂外侧，并未压迫到肱动脉，造成血压测量值不准确。 经社区医生指导正确测量血压方法后，患者开始遵照医嘱，服降压药治疗。 案例 2 作者：浙江医院 唐新华 来源：医学论坛报 日期： 2014-05-14 此文章来源于 患者男，事业单位职工。患高血压多年，一直规律服药治疗，血压控制达标。 有一天在家自测血压，发现血压升高，立即到社区医院就诊，测量血压为正常范围，医生嘱其维持现有治疗。但患者回家用电子血压计多次测量血压仍为 160mmHg。患者母亲因卒中病故，因此患者知道控制血压的重要性，于是自己增加降压药剂量，但血压仍不见下降。 患者开始紧张，请年休假，专门到气候温暖的海南休息 2周。在海南社区医院测量血压一直正常，回家后用自己的血压计测量，血压又显示增高。百思不解，转到专科门诊，专科医生建议患者将自己的血压计带到诊室，才发现患者将血压计上的血压计量单位按钮从 mmHg调到 Kpa，将 120mmHg读成 16.0Kpa，造成患者心理紧张焦虑，经济损失。流动的血液对血管壁的侧压力流动的血液对血管壁的侧压力 (压强压强 ) 单位单位 Pa（牛顿（牛顿 /米米 2， N/m2)1mmHg =133Pa =0.133kPa 动脉血压动脉血压 的概念的概念血流对动脉管壁的侧压强血流对动脉管壁的侧压强血压 blood pressure(BP)血压测量方法n 诊室血压诊室血压office blood pressue monitoring, OBPMn 动态血压动态血压ambulatory blood pressue monitoring, ABPMn 家庭血压家庭血压home blood pressue monitoring, HBPMn 诊室血压诊室血压 由医护人员在诊室按标准规范进行测量，目由医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前是评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的前是评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。 常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。 n 动态血压动态血压 24h内测量次数较多，无测量者误差，可测量内测量次数较多，无测量者误差，可测量睡眠期间血压。可监测日常生活状态下全天血压；可睡眠期间血压。可监测日常生活状态下全天血压；可评估血压短时变异和昼夜节律；有助于鉴别白大衣性评估血压短时变异和昼夜节律；有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压；有助于评估降压疗效高血压和隐蔽性高血压；有助于评估降压疗效n 家庭血压家庭血压 由受测者自我或其他人员协助完成。在熟悉由受测者自我或其他人员协助完成。在熟悉环境中测量，可避免白大衣效应，可用于评估血压的环境中测量，可避免白大衣效应，可用于评估血压的长期变异和降压疗效，有助于增强患者的参与意识，长期变异和降压疗效，有助于增强患者的参与意识，改善依从性。推荐所有高血压患者和老年人定期进行改善依从性。推荐所有高血压患者和老年人定期进行血压测量概述How can anything so simple be so complex?血压测量的起源 英国生理学家英国生理学家 Stephen Hales (1677-1761) 1733年首次测量了年首次测量了动物的血压。尾端接有小铜管的动物的血压。尾端接有小铜管的长长 274厘米、直径六分之一英寸的厘米、直径六分之一英寸的玻璃管插入马的颈动脉内，此时玻璃管插入马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，高达血液立即涌入玻璃管内，高达 270厘米，并随马心的搏动而上下波厘米，并随马心的搏动而上下波动动 当时的画家记录下了当时的画家记录下了 1733年海耶年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形斯牧师首次为马测量血压的情形n 1860年，年， 法国生理学家马锐（法国生理学家马锐（ Marey）发现当用一种）发现当用一种压力腔体对手臂施压时，随着施压变化，通过腔体起压力腔体对手臂施压时，随着施压变化，通过腔体起伏，可以观察到脉搏波动幅度的改变，据此推出了一伏，可以观察到脉搏波动幅度的改变，据此推出了一种测量血压的方法种测量血压的方法 -“示波器示波器 ”（ Oscillometry）法。）法。n 如今医生使用的血压计是希皮奥内如今医生使用的血压计是希皮奥内 里瓦里瓦 -罗奇（意大罗奇（意大利科学家）在利科学家）在 1896年发明的。年发明的。n 自自 1905年俄国军医柯罗特可夫（年俄国军医柯罗特可夫（ Korotkoff）创立听诊）创立听诊法起，无创（间接）血压测量在临床得到了广泛应用法起，无创（间接）血压测量在临床得到了广泛应用血压产生的原理血压产生的原理n 人体的循环器官包括心人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的成一个基本上封闭的 “管道系统管道系统 ”n 血液在血管内流动时，血液在血管内流动时，都对血管壁产生一定的都对血管壁产生一定的压力压力在保证正常血容量的前提下， 心室泵血 和 外周阻力 是形成血压的基本因素 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来 当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。 外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。前提条件前提条件 ：足够的血液充盈：足够的血液充盈闭合的血流环路闭合的血流环路决定因素决定因素 ：心室射血对血流产生的动力：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室收缩射血入主 A 外周阻力 大 A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值 =舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值 =收缩压推血（ 1/3）流动 大 A扩张（ 2/3）(