居家鼻饲病人如何防误

居家鼻饲病人如何防误吸v 鼻饲，对于一些不能经口进食的病人，能补充必要的营养物质，维持组织及器官的结构和功能，对保持病人营养平衡、减少继发性损伤、促进机体康复有极为重要的作用。v 长期卧床鼻饲患者需带管回家，由家属自我护理。但临床发现，常规留置胃管病人胃食管反流及误吸的发生率较高。因此，护士教会家属 /陪护鼻饲管的护理，能提高家庭自护能力，对提高患者的生活质量十分必要。v吞咽过程示意图误 吸v 误吸是指鼻饲液或其他物质经喉头进入呼吸道而言，其他物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、有毒物质、胃内容物等。误吸导致的危害v 据报道，误吸导致吸入性肺炎发生率为10 43v 误吸可导致弥漫性急性肺损害，目前描述为急性呼吸窘迫综合征 ,病死率为 40 50。如何防止误吸v护士可以做什么？v家属可以做什么？护士可以做这些v 1、加强鼻饲安全宣教。v 2、教会家属 /陪护正确的鼻饲方法。v 3、教会家属 /陪护误吸处理流程。家属 /陪护可以做这些v 1、掌握鼻饲的操作方法。v 2、熟悉鼻饲的护理要点。v 3、掌握误吸发生后的紧急处理。误吸产生的原因v 一、吞咽功能障碍v 各种原因导致咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难、无力吞咽反流至口腔的胃肠液从而将液体吸入气管。v 二、胃管的影响： 胃管改变了患者原有的消化道生理环境。v 1、 异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；v 2、 胃管的留置使食管相对关闭不全；v 3、 胃管的留置进一步减弱了咽反射。 v 三、胃管末端位置的影响v 传统的插管长度为 4555cm ，相当于患者鼻尖至耳垂再至剑突的长度，此时胃管滞留于胃中，胃管对食管下括约肌造成压迫，影响食管下括约肌的收缩功能。v 四、鼻饲的方法及方式v 鼻饲操作不当，或过多过快，或间隔时间过短，或未判断患者的疾病状态就按时按量喂食，易致患者因排空不畅而致返流后误吸。如何预防误吸v 一、材质优良的鼻胃管v 二、合适的胃管末端位置v 三、妥善良好的固定v 四、正确的鼻饲方法v 五、吞咽康复训练（康复训练师）一、选择材质优良的鼻胃管v 不是管径越粗越好，应根据患者耐受性情况，选择适宜管径的胃管。 二、合适的胃管末端位置v 有研究表明，插管长度较原来延 10cm，即 5565cm ，将胃管末端置于十二指肠或空肠，可有效地防止反流，提高肠内营养的耐受性，降低误吸的发生率。三、妥善良好的固定v 用扁纱带固定胃管法 : 取宽 1 5 2 0 cm、长 85 cm的扁纱带对折，从中点向一侧移 15-20 cm，以此点作为固定点，在置入刻度处缠绕胃管 2周打结，松紧以使胃管不能上下滑动、又不影响胃液引流和食物注入为宜，将扁纱带较长段自一侧耳朵上绕过后枕部，两段扁纱带在另一侧耳朵上旁打结固定，松紧度以伸入 2指为宜。四、正确的鼻饲方法v 准备用物： 注射器、温开水、管饲液、毛巾、碗v 评估：v 1、 证实鼻饲管在胃内 （看刻度、回抽有胃液、气过水声）v 2、评估病人能否进行灌注 :胃内残余液大于 100ml停止灌注 1小时，再次抽吸仍大于 100ml须查找原因。v 3、评估病人有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有这些症状，暂停鼻饲，与专业人员联系或送医院。步骤：v 取半坐卧位或抬高床头 3045度；v 颌下垫毛巾；v 碗内倒入温开水；v 用少量温开水冲洗胃管；v 缓慢注入 40度左右鼻饲液（肠内营养液、米汤、蛋白粉、果汁等；v 鼻饲完再用少量温开水冲洗管壁，饲管封口并固定；v 维持原卧位 30-60分钟。居家鼻饲护理要点v 1 保持呼吸道通畅v 鼻饲中和鼻饲后 30分钟内不予翻身拍背，以免患者因腹内压增高或憋气而引起食物返流。v 2 确保鼻饲管位置正确v 除了传统方法外，也可通过观察胃管穿出鼻孔或皮肤外的标记变化（置入胃管后用记号笔标记位置）。v 3 减少胃残余量v 鼻饲前应抽取胃内容物来确定胃残余量，如鼻饲前抽出胃内容物 lOOml以上，应暂停或适当延长间隔时间。有些药物可促进胃排空，降低胃残余量，从而减少误吸的生。v 4 给予合适的体位v 患者的体位是预防误吸的关键，鼻饲时最好抬高床头 30一 45度，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。v 5 加强口腔护理v 误吸入气道的物质有 3种：口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。将口腔、咽部分泌物中的细菌误吸入气道是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素。v 6 掌握鼻饲物的量、速度、温度v 鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般每 2 3h鼻饲食物 200 250ml。v 速度不宜过快，一般在 15 30rain喂完为宜。对于消化力下降容易出现反流及胃残留者，应采取间断分次缓慢法，数量比应由少渐多并稀释。v 鼻饲温度以 40度左右较合适，以免冷热刺激而发生胃痉挛，造成呕吐。v 7 正确掌握更换时间：应在前一天喂完最后一餐食物后拔出，次晨至医院换另一鼻孔置入，进口鼻胃管 3045天更换一次。v 8 及时发现误吸v 大量胃内容物误吸可导致窒息。少量误吸可引起吸人性肺炎，昏迷患者往往无咳嗽等症状，不易发现误吸，故重在预防。误吸发生后的处理 ： 病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀v 清醒者： 鼓励咳嗽、拍背、卧位腹部冲击法（操作者位于患者一侧或骑于髋部，一手掌根位于患者剑突和脐连线之间，另一手压在这只手上，两手同