第三章体育康复评价方法.

体育康复评价的意义 功能检查的 意义 在于明确疾病诊断以及功能改变的部位、性质和程度。 明确 病变器官、组织或全身功能状态和残余功能的能力，从而选择合适的体育康复方案和方法提供 依据 。 判断和评定康复的治疗 效果 ，根据功能检查结果及时、合理地调整康复治疗方案。 鉴定伤、病患者日常生活活动、工作、学习和运动的能力。第一节 运动功能的评定一、肌力的评定一、肌力的评定 肌力是肌肉收缩时产生的最大力量。肌力测定是康复评定的一项重要内容，是肌肉功能评定的重要方法，对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其是周围神经病损的功能评定十分重要 。 其目 的： 判断有无肌力低下及肌力低下的范围与程度。 发现导致肌力低下的原因，为制定治疗、训练计划提供一句。 检验治疗、训练效果（一）手法检查 手法检查（ manual muscle testing， MMT）： 临床常用的手法检查及肌力分级法为K.W.Lovett 于 1916年提出 ,以后具体操作续有修改 ,但其原则未变。此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准见下表：肌力分级标准 每一个级别又可以用 +/-号进一步细分。如测得的肌力比某级别稍强，可以在该级别右上角加 “ +”，如果稍差则加 “ -” ，以补充分级的不足（二）等长肌力检查 等长肌力检查（ isometric muscle testing ， IMMT）： 在标准姿位下用测力器测定一块肌肉或肌群的等长收缩所能产生最大张力 。 （ 1）握力 ： 用大型握力计测定。测试时上肢在体测下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽仪式。测试 2 3次，取最大值。以握力指数评定： 握力指数 =利手握力（ kg） /体重（ kg） 100 正常应 高于 50。 （ 2）背肌力即拉力： 用拉力计测定。测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定： 拉力指数 =拉力（ kg） /体重（ kg） 100 正常值 为：男 150 200，女 100 150。此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者而用府卧位手法检查代替。 （ 3）四肢各组肌力测定： 在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行各别测定。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用 。 A屈腕肌力测定（腕中立位）屈腕肌力测定（腕中立位） B.伸腕肌力测定（腕中立伸腕肌力测定（腕中立位）位） C.屈肘肌力测定（肘屈屈肘肌力测定（肘屈 90 ） D.伸肘肌力测定（肘屈伸肘肌力测定（肘屈90 ） E.肩外展肌力测定（肩外展肩外展肌力测定（肩外展 45 ） A踝屈伸肌力（踝中立位） B.伸膝肌力 (膝屈 45)C. 屈膝肌力 (膝屈90) 拮抗肌的肌力对比关节的稳定有意义，因而对肌力锻炼有指导价值。屈肌与伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分别约为 2： 1， 3： 2， 1： 1与 2： 3 （ 4）腹、背肌等长耐力测定： 俯卧位，两手抱头后，脐以上的身体部分在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上体凌空或处于水平位。如能维持此姿势的时间超过 60 为正常。 仰卧位，下肢伸直并拢，抬高 45。如能维持此姿势超过 60 为正常。（三）等张肌力检查 测定肌肉进行等张收缩 （ isotonic contraction） 使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。作 1次运动的最大阻力称 1次最大阻力（ irepetition maximum,IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（ 10RM）。 测定时对适宜负荷及每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果。（四）等速肌力检查 用带电脑的 Cybex型等速测力器进行（后图）。测试时肢体带动仪器的杠杆作大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。注意事项 1采到正确的测试姿位，在等长测试时要特别注意使关节处于正确的角度。 2测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 3作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的准备活动。 4规定适当的测试时机，在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。 5每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。 6记录时可采用绝对肌力或相对肌力，后者即单位体重肌力。作横向比较时宜用相对肌力。 7注意禁忌证。肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲，可引起乏氏反应（Valsalva effect），对心脏活动造成困难，有 高血压 或心脏疾患者慎用，明显的心血管疾病患者忌用。 8注意肌力测试不适用于上位运动神经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用 Brunnstrom法或 Fugl-Meyer法，或上田敏法，请参阅中风康复章节。二、关节活动度检查 关节活动度（ rangeof motion ROM） ： 是指关节活动时可以达到的最大弧度。 ROM检查是集体运动功能检查最常用的项目之一，具体检查方法有很多种，常用方法为 通用量角器和方盘量角器法。 ROM的种类 1） 主动活动 ：受检者以自力能够动的关节活动度。 2） 被动活动 ：用外力能够移动的关节活动度。 ROM受限因素常见的 原因 为： 1）关节骨性解剖结构异常 2）关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。 3）运动关节的肌肉痉挛或者软弱无力。 4）拮抗肌张力过高，神经控制障碍。 ROM的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害范围与程度的指标之一。其 目的 为： 1）、其额定关节活动是否有受限或扩大，并找出原因。 2）、确定关节活动受限的程度。 3）、确定治疗目标，判定是否有康复的程度。 4）、为选择合适的治疗方式、方法提供依据。 5）、评价康复、训练效果。 6）、为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料。（一）普通量角器法 普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。（二）方盘量角器测量法 范振华在 1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长 12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。 （三）上下肢主要关节活动度检查（三）上下肢主要关节活动度检查（四）拇指外展与对指程度测试 拇指外展 指在功能位或掌侧外展位测拇指外展程度。 一般测量拇指间关节掌侧横纹的尺侧端与掌心横纹的桡侧间的距离来代表拇指外展幅度，即虎口宽度。 正常值 ：男子 5cm，女子4.5cm。 拇指的对指功能 评价可用记分法，即拇指可与食、中、无名、小各指对指时分别记 1、 2、3、 4分，拇指可与小指基部接触可接触时记 5分。 注意 ：测试时使拇指在掌侧外展位以指腹与诸指腹接触，防止以拇指内收屈曲代替对指。（五）手指指间及掌指关节活动度测定 方法 ：测定远端各关节的总体屈伸活动度。 通常是测定深握拳时指尖至掌心横纹的距离，及伸指时指尖至手背平面的距离。 前者代表伸指肌腱的柔韧性，后者代表屈指肌腱的柔韧性， 正常值均为 0 。（六）关节活动度异常的分析 关节 被动活动正常 而 主动活动受限 时，常是神经麻痹或肌肉、肌腱断离所致。 关节 主动活动与被动活动均部分受限 者为关节僵硬，如关节粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕及关节长时间制动等。 关节 主动活动与被动活动均完全不能完成 者为关节强直，提示构成关节的骨骼之间已经有骨性或牢固的纤维连接。 关节活动度 超过正常范围 也属于异常情况