第十六章 呼吸道感染细菌

第十六章呼吸道感染细菌 呼吸道传播的细菌是指以呼吸道作为侵入门户，感染人体致病的一大类细菌。 主要细菌有结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等。第一节 分枝杆菌属 一类细长略弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势。 不易着色，但经加温和延长染色时间而着色后，则能抵抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。 主要特点是细胞壁含有大量脂质 （ 分枝菌酸）第一节 分枝杆菌属 分为三类：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌。 对人类致病的主要有结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌。 非结核分枝杆菌为条件致病菌，偶可引起肺结核样病变、皮肤粘膜感染、溃疡、小儿淋巴结炎等。抗酸染色 抗酸染色法 (acid-fast stain) ： 以 5石炭酸复红 加温染色 再用 3盐酸酒精 脱色 然后用 美蓝 复染。 则 分枝杆菌呈红色 (+)，其他细菌和背景物质为蓝色 (-)。一、 结核分枝杆菌结核分枝杆菌是结核病的病原菌，俗名结核杆菌， 1882年由德国细菌学家 郭霍（ Koch） 发现。教学内容 结核分枝杆菌的生物学性状、致病性与免疫性教学目标 掌握结核分枝杆菌的生物学性状、致病性、结核菌素试验的意义。 本菌可侵犯全身各器官，以肺结核最为多见，居各种病死原因之首。 旧中国结核病流行极为严重。建国发病率和死亡率在为降低。 但自 20世纪 80年代以来，因艾滋病、吸毒、免疫抑制剂应用、酗酒与贫困等原因，发病率又有上升趋势。 据 WHO估计，目前全球有 20亿人受到结核杆菌感染，其中约有 5000万人感染耐药结核杆菌，死亡人数每年达 300万。 我国目前有近半数人口感染过结核杆菌，发病率约为 10%，现有结核病人 450万，每年还有新发肺结核病人达 145万。每年死亡人数达 25万，超过其他传染病总和。是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月 24日1、 形态与染色 细长略弯曲的杆菌、 分枝状生长 。无芽胞及鞭毛 , 有荚膜。抗酸染色阳性。（因细胞壁中含分枝菌酸，能与碱性复红结合成牢固的复合物，不被盐酸酒精脱色）一）生物学性状一）生物学性状生物学性状（二）培养特性培养特点： 馋、懒、丑。馋 -营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、孔雀绿、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。专性需氧，最适专性需氧，最适 T37 ， PH6.5-6.8。懒 -生长缓慢，约 18h分裂 1次，在固体培养基上 2 4w才出现肉眼可见的菌落。在 液体中生长较快， 1-2周可见液体表面形成有皱褶的菌膜。丑 -典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，呈菜花状。生物学特性3、抵抗力对理化因素抵抗力较强：1）抗干燥 ：在干燥的痰中可活 6 8个月；在尘埃中保持传染性 8 10天。2）抗酸碱 ： 3 HCI、 6%H2SO4、4 NaOH中可存活 30min。3）抗染料 ：对 1： 75000龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。 4）对湿热、酒精及紫外线敏感在液体中加热 62-63 15分钟或 70 3分钟可被杀死 ；在 70% 75%乙醇中数分钟即被杀死；直接日光照射 2-7小时可杀死。 5）对抗结核药物敏感结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现 耐药性 。 四怕 乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等） 四不怕 干燥 酸（ 3% HCl或 6% H2SO4) 或碱（ 4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素生物学性状4、变异性形态、菌落、毒力 、免疫原性、 耐药性 等的变异。形态结构变异：结核杆菌的 L型：颗粒状、丝状、 Much颗粒毒力变异： BCG就是 Calmette与 Guerin二人将牛型结核分枝杆菌培养 13年、传 230代获得的减毒活疫苗。耐药性，尤其是耐异烟肼菌株。故 联合交替用药。 （一） 致病物质二）致病性与免疫性本菌不产生内、外毒素以及侵袭性酶类。致病性主要与 荚膜、脂质、蛋白质等成分有关 . 1、荚膜有助于细菌粘附与侵入宿主细胞内，并可降解宿主组织中的大分子物质以获取营养。抑制吞噬体与溶酶体的融合，具有抗吞噬作用阻止有害物质的进入菌体2、 脂质 ：为细胞壁的主要成分 1）磷脂 能促使单核细胞增生，并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而 形成结核结节 和干酪样坏死 . 2）索状因子 破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸， 抑制白细胞游走和引起强烈的局部慢性肉芽肿。 3）蜡质 D具有佐剂作用，可激发机体产生 迟发型超敏反应。 2、 脂质 ：为细胞壁的主要成分 1）磷脂 2）索状因子 3）蜡质 D 4）硫酸脑苷脂 可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合，使溶酶体中的杀菌物质不能进入吞噬体，致使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。 3、蛋白质 主要是结核菌素，本身无毒，但与蜡质 D结合后，注入机体能诱发对结核杆菌的变态反应。致病性与免疫性（二）所致疾病结核传播途径：呼吸道、消化道和受损伤的皮肤黏膜等 多种途径 侵入易感机体，引起多种组织器官的的结核病 (tuberculosis)。 以 肺结核 为最多见。肺部感染可分为：1.原发感染 多发生于儿童 2.继发感染（原发后感染）多见于成人吞噬细胞内繁殖吞噬细胞内繁殖（ 渗出性炎症渗出性炎症 ）原发性感染原发性感染结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺泡肺泡 吞噬细胞吞噬细胞全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核 结核结节