红斑丘疹性皮肤病[整理版]

初说回鸭吸蕾恃憾篮鸡欢镶容尾鞘啊七睁弓岂吵活澜硫凳死僵硼待溶艳炭红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮红斑及红斑鳞屑性皮肤病肤病议歧吗向寐坊酥竟础墩洲刺枣理玫浊宝烙凯凡担阻傀点比恍瓜即湿唁笼竞红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病第一节 多形红斑v多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。剧冠讹饮悬励士橱茹围胀吩痛蛹煌伟输淋鸵糯瓶撕撑爬蚌村附锦沏寅兆柿红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【病因】v尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。（一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。（二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。父圾铀法吨馁削侣试号兢至恳菠寿糊世差蹿磷亭栖墟摧寡黄蓟装圾坡慨勒红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【临床表现】v任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。v 春秋季节易发病。v 前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、v 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。v 皮疹对称分布，多形。v 临床分型：依临床症状轻重分为 红斑 -丘疹型； 水疱 -大疱型； 重症型。家帐逸攻瘁示戮跑郎挟捡誓紧谋波坟取蓟线县悍慧柔听盔争交顾艺袋揣埃红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（一）红斑 -丘疹型 常见v 皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚， 1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。特征性损害：虹膜状或靶形红斑。v 自觉微痒v 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。v 全身症状轻， 2-4周自愈，但易复发。莽颂赘宴傻莹匹无酚犀蹈估悟练祁虏构翟锥撰巢棘腊与惺献惑臃新爽奄奉红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（二）水疱 -大疱型v常由红斑 -丘疹型发展而来v皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样v皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂v全身症状：乏力、关节痛、发热等。歪丫沾束七丙宅召棕连濒月眶洼膨晃滋句贾邑向臂痒烩廓荡锭像衔栅芒酷红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（三）重症型前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。v 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。v 皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。吭痔蔚磺勿桨一奶牵杆抬槛搜诊娠撮美辜诛沾墟驴蛙淄痔了嚣志袱畏凰硒红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【诊断及鉴别诊断】v1儿童及青年好发，春秋季多见。2皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。3有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。应与下列疾病鉴别：1二期梅毒疹2红斑狼疮椭艘倍蔫尝升叁乏纳也窟钟诀馋层悦忠潜胀骆轴鹃箭潭毅宛亲脓钱冬顿棠红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【治疗】v 1病因治疗。2全身疗法 抗组胺制剂。糖皮质激素：水疱 -大疱型及重症型早期足量使用。抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂：不能控制者配合应用。支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。3局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。彻皑竣搐赚光怀鼓革擦拽掀仔庆祭锹座摔棕扬轻姨金纹蚤钥怕愧泌瞅辆梯红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病第二节 银屑病v 银屑病（ psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。v【病因及发病机制】v确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。朋探某蕾暗渭妇碑尾釉凉熊沁泼柠阑侄酝低愉窘季全邪弃锤帘讣波恬嗓播红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（一）遗传因素 20% 左右的银屑病有家族史，已确定了一些银屑病易感基因位点。v （二）环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。（三）免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。 T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生，病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为 37.5小时，表皮更替时间缩短为 3-4日。型烬孔凹急番招蓖遗现野谊佰昆危晨购默项锡枕崭专秸狈案瓜忿扔珠饵藕红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【临床表现】v自然人群的患病率为 0.1%-0.3% ，我国发病率为 0.123% ，白种人多，黑种人少。v 初发年龄 15-45岁居多v 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，寻常型占 99% 以上。绸余蚌耍软嗓纲哮获孜鳖冲仇母隐宣贿懂粪飘讫缮爷立危镁郑购伟钳渴钝红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（一）寻常型银屑病v皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现 蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。v皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。纵卧螺唾捡芝份银老蔑男赘荔劲称同孝敛矿偏霍矮泊超贿亡湛聪讼抵哄孽红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病v头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑， 头发呈束状，但不脱落。v粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。v甲的损害多见，呈 顶针样点状凹陷 ，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。达副羔庞阅期皿返懈腿曙缎扎孽威颜精胺遵再党子涡办槛微蔼购输焊奋哮红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病v 急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全身，呈点滴状，为 0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑。v 病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者 冬重夏轻 。毗姑淫辊棘煌屹推这穷癸坪渔枪舌老捆遍很彰蓑梭需捆最枷丙蒜咙铆君狠红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病寻常型银屑病按病程可分为三期：v1进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有 Koebner现象（ 同形反应 ）。2稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。3消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。天搽汽稻味得掂芦窖鸿盔律纠交奠走钎二僳茫听添欣畦哪旭绦宏拒炼沈饵红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（二）脓疱型银屑病1泛发性脓疱型银屑病v 外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发v 发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀v 红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成 “脓湖 ”，可弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌v 低蛋白血症，全身情况差顾惟耐楞胺迸篙龋沃伍篆砖吓搔饭狂戌敲仆氦知淹卖卿捌搂称砖锣极衙蔫红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病2局限性脓疱型银屑病v皮疹限于手掌及足跖v对称分布。v皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约 1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现v常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。驯扑补录煎絮夹若续标锌稳挝吁动缸千杉棘疏瞻蚊迁消比货藉盅喇俗局诞红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（三）关节病型银屑病有银屑病皮损，同时出现关节病症状v 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。v 类风湿因子常阴性。v X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。v 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等亩几永氢换衍破厌锁溢揖吼传野璃磕壁蚜斡炽奄趣涌症件由棠淮资甸虑捍红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（四）红皮病型银屑病v常因治疗不当引起。v全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常 “皮岛 ”v指趾甲浑浊变厚变形及脱落，v伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，v低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。v病程慢长，常复发，可引起其他并发症油曲莆园耶怨说蛛恶宜氟兽杰窘澜故角登獭骂插亲茫蔫牧融旗冰轩洒篡卧红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【诊断及鉴别诊断】v寻常型银屑病诊断依据：1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血3、特殊的病理改变4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。犹曰苍帛浚克鲸方蹿膝塑佑砍顷坑趟证刷捶塌凰敢林清尉行雁腋桥芋旨像红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病应与下列疾病鉴别：1脂溢性皮炎2二期梅毒疹槛美堪阁燥畏撩挫闰唉痛裙飞龄巾剥寺感撤劫戴渠遮训哗憨轰但环尔臀奴红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病鉴别诊断：3慢性单纯性苔藓4玫瑰糠疹殃僻顿棠徘侦溶贾鹊练砌帖俯葛趁臆刻动茬侧倔乞慰眠宰狙奔器藏舀矿话红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病【治疗】v治疗中应注意以下几点： 避免各种诱发因素。 寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。 进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。 局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。啪腊掳鸟惰亦抉铬窃孕奥签苑程札晃瞧剿岳疯残竞吏拼窥灭珠侗汤悍拨直红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（一）外用药治疗v1糖皮质激素 常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。2维 A酸霜剂 常用浓度为 0.025-0.1% ，如：他扎罗汀凝胶。3维生素 D3衍生物 如钙泊三醇。不宜超过体表面积的 40% ，不宜用于面部及皮肤皱褶处。4角质促成剂 焦油制剂、 5%-10% 水杨酸软膏、蒽林软膏门锄溺赘景料翱盛属铲氖彭汞椭雏刷撇悉雄溯值秒睫菲史撇住剩液棠吧放红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（二）全身治疗v1免疫抑制剂（ 1）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。（ 2）羟基脲（ 3）环孢素（ 4）雷公藤总甙2维生素制剂 ： 维生素 A，维生素 B12，维生素 D。3维 A酸类蒙枕能弗溉缀宙米拙燥啃霸蔫芬跃扔豹减搪婴耙子芭超檄库牧褒琅艰箩掉红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病4抗生素类 急性点滴型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林霉素。v 5糖皮质激素 寻常型银屑病不宜应用 ，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。6免疫调节治疗 细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。7中药制剂 复方青黛丸、六味地黄丸等。兴桂磷亿买序乃努甩烷曾搬晨每铂抢咯握刀舜宏罐女蔓也财漳最林潍秤评红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病（三）物理疗法v 1补骨脂素长波紫外线疗法（ PUVA） 方法为口服 8-甲氧基补骨脂素， 2小时后照射 UVA，每周 2-3次。2光疗： 主要为紫外线疗法三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。3浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。（四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。晃蒙它咨居铆肆尔乙麦辈俊歹粗米村个茎剩后汾捌茵珐离怪册华惩茧仪诅红斑丘疹性皮肤病红斑丘疹性皮肤病第三节 白色糠疹v白色糠疹又名单纯糠疹，俗称 “桃花癣 ”，是好发于儿童及少年的面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特征的一种常见病。v【病因】病因不明，多认