层流净化手术室的院感控制2

层流净化手术室的院感监控陈村医院 韦梅玉净化手术室的发展史空调净化技术起源于 20世纪 60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。 80年代逐步用于生物医学领域。20世纪 90年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室的建设逐步普及。同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求。 不仅要求手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。净化的概念是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。空气净化的目的： 通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。净化设备： 净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。手术室净化技术是通过初、中、高效 3级过滤来控制室内尘埃的含量。初效过滤为第一级过滤，设在新风口，对空气中 5 m微粒滤除率在 50%以上；中效过滤为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中 1 m微粒滤除率在 50%以上；高效过滤为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中 0.5 m微粒滤除率在 95%以。净化原理 启动风机运行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过初效过滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管，即过滤掉空气中80%的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径 0.5 m 的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均衡正压后送出，即成为洁净气流，自上而下通过环形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染的空气流回房间再次循环使用。手术室空气净化分型：按气流分型：层流型 流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。垂直层流 ：将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地面的平面上。水平层流 ： 将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。 水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平表面的 1/25左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。 乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。辐流型 气流流线拟向一个方向流动，性能接近水平单向流。混流型 又称局部单向流，用满布比来区分。垂直流满布比小于 60%，水平流小于 40%，均属于局部单项流。 按净化空间分型全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m 1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。按用途分型工业洁净室 以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压，如传染病手术间。医院手术室属于一般生物洁净室。 手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。洁净手术室是指空气洁净度不低于 10万级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于 0.5 m空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为 100级、 1000级、 10000级、100000级 4种。其中数字越高，净化级别越低。 100级 粒径 0.5 m的尘粒数 0.35个/L1000级 粒径 0.5 m的尘粒数 3.5个 /L10000级 粒径 0.5 m尘粒数 35个 /L100000级 粒径 0.5 m的尘粒数 350个/L与洁净度有关的基本概念浮游菌法细菌浓度： 在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落（cfu），代表空气中的浮游菌数个 / m。沉降法细菌浓度： 用直径 90mm的培养皿在空气中暴露 30分钟，经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。4种洁净手术室参数表洁净 含尘量 (个 /L) 细菌浓度 温度 () 湿度 (%)级别 0.3 m 0.5 m 浮游菌 沉降菌（个 /m3)（个 / 90 ）100 10 3.5 5 1 22-25 40-601000 35 75 2 22-25 40-6010000 350 150 5 22-25 35-60100000 3500 400 10 22-25 35-60噪声 光照度 最小静压 换气次数 最小新风量 风速Db(A) (lx) (Pa) (次 /h) m3/(h.人 ) (m/s) 52 350 8 60 0.25-0.350 350 8 30-36 60 0.25-0.350 350 5 18-22 60 0.25-0.350 350 5 12-15 60 0.26-0.3洁净手术室的用途100级（特别洁净） 适用于瓣膜置换、心脏手术、器官移植、全身烧伤、人工关节置换术等无菌要求高的手术。1000级（标准洁净） 适用于眼外科、整形外科、骨科、普外科的 类手术、肝胆胰外科。10000级（一般洁净） 胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科（除去 类手术）、 耳鼻咽喉科 手术。100000级（一般洁净） 感染手术，门诊手术，急诊手术。洁净手术室布局 洁净手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置 4种。分洁净走廊、清洁走廊。做到洁污分流，减少交叉感染；外走廊为清洁走廊，除作为污物通道外，还作为参观走廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。我院手术室由于设计上的原因，外走廊无法作为参观走廊。工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁