新诊断癫痫治疗

新诊断癫痫治疗2Treatment is almost always justified when a diagnosis of epilepsy has been made. French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗3癫痫定义的变化 :使癫痫的诊断复杂化 Hughlings Jackson （ 19世纪）： “灰质偶然、突发、过度的、迅速和限局性发放 ”（ the occasional, sudden, excessive, rapid and local discharge of grey metter) 现代的定义（ Hart and Sander, 2008）： “神经元过度地及不可控制发放的一过性爆发，导致多次癫痫样发作（ epileptic seigures)， 可由多种的病因引起。”4癫痫定义的变化 ILAE（ 2005）： “癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确定至少有一次癫痫发作。 ” French and Pedley （ 2008）： “至少有两次发作（seizure）， 发作前没有其他疾病或情境诱因。 ” French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.5ILAE 1989年分类4. 特殊癫痫综合征热性惊厥单次发作或单次癫痫状态仅发生于急性代谢或中毒事件的发作，如酒精中毒，药物，子痫，非酮性高甘氨酰血症 有癫痫发作但不需诊断为癫痫的情况 良性新生儿惊厥 高热惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤即可获早发性发作 单次发作或单次簇性发作 极少的发作ILAE 2001年分类的建议癫痫的分类6详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的描述，不应被家属 “抽风 ”一词的误导。详细的 既往病史 常可提供病因诊断的线索。French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.癫痫的诊断7鉴别诊断 需与代谢异常、中毒及感染性疾病相鉴别 其它类似癫痫发作的情况：诊 断 重要的 临 床特征通气过度 焦虑和过度通气的表现，常有口周发绀，有手指感觉异常和手足抽搐，可能有明显的环境诱因偏头痛 神经系统症状的进展缓慢。视觉症状突出。基底动脉型偏头痛有不寻常的表现，包括意识障碍、木僵、双侧盲等惊恐发作 突然出现强烈的害怕或恐惧感，常有濒死或窒息感，有明显的自主神经症状（如心动过速、出汗、恶心），比典型的癫痫发作持续时间长（ 5-30分钟），无意识丧失心因性发作 精神病史，发作时患者常一动不动，开始时双目紧闭，常有眼睛扑动和用力闭眼，经常出现不同步的肢体甩动和髋部摆动，尿失禁不常见，对治疗无反应晕厥 通畅可找到导致晕厥的环境因素，有眩晕等前驱症状，但没有发作先兆或单侧症状，有短暂意识丧失（ 1200mg/d时生物利用度降低普加巴林（ Lyrica）75-150mg,每周增量 75-150mg150-300 未确定疲劳、头晕、共济失调、复视、体重增加、水肿尚无报道 属于 V类控制药品噻加宾(Gabitri)4mg,每周增量4mg16-36 无应用价值疲劳、头晕、共济失调、思睡、神经质、虚弱无力棘波癫痫持续状态唑尼沙胺(Zonegran)50mg,每周增量 50mg100-200 10-40 困倦、共济失调、注意力难以集中、易激惹、厌食、体重下降、恶心、呕吐、头痛、排汗困难 (多见于儿童 )再生障碍性贫血 ,肾结石 (发生率0.2%-4.0%),皮疹(发生率 1%-2%)， Stevens-Johnson综合症或中毒性表皮坏死溶解症 (罕见 )，热射病 (罕见 )French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.25抗癫痫药物间的药物相互作用药代动力学Drug PHT CBZ VPA PB CLB LTG TGB FEB TPMPHT CBZ epo 总 /游离 或 ( 罕见) CBZ 或 或 N-0-CLB VPA 总 ,游离 epo PB 或 CBZ epo CLB ( 罕见) ( 罕见) LTG UK UK UK UKTGB UK UK UK UK UKFBM 或 或 UK UKTPM UK UK UK UKOXBZ UK UK UK UK UK UK UK引自 Gbermann 有修订26药效学相互作用（动物实验）药 物 药 效学相互作用抗 癫痫 作用 神 经 毒性PHT+PB 相加 弱相加PHT+CBZ 相加 相加CBZ+PB 相加 相加VPA+PB 相加 相加VPA+ESM 相加 弱相加VPA+CBZ 相加 弱相加VPA+PHT 强 相加 相加VPA+CZP 强 相加 强 相加ESM+CZP 强 相加 强 相加CBZ+CBZ-E 相加 相加PRM+PB 强 相加 弱相加引自 Gberman， 有修订27常用药物与常用抗癫痫药物的药物相互作用PHT CBZ VPA PB异搏定 红 霉素 异烟 肼 氟苯氧丙胺 甲 氰 米胍 地塞米松 利福平 抗酸 剂 水 杨 酸 游离 引自 Gberman， 有修订28AEDs对其他药物的影响药物类型 使用苯妥英、苯巴比妥和卡马西平时，清除率增加 (需要较大剂量的 )药物使用丙戊酸时，清除率下降 (并需要降低剂量 )的药物心脏科药物 美西律、奎尼丁、胺碘酮、普萘洛尔、美托洛尔、硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、地高辛、洛伐他汀、辛伐他汀、双香豆素、华法林尼莫地平精神科药物 阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、地昔帕明、氯米帕明、西酞普兰、帕罗西汀、Buproprion、 氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平阿米替林、去甲替林、氯米帕明、帕罗西汀抗肿瘤药物 环磷酰胺、白消安、依托泊昔、甲氨蝶呤、替尼泊昔、部分长春花碱类药物抗感染药物 吡喹酮、阿苯达唑、多西环素、奈韦拉平、依非韦伦、地拉韦啶、茚地那韦、利托那韦、沙奎那韦齐多夫定，可能还有其他药物其他 环孢素、他克莫司、地西泮、阿普唑仑、泼尼松、口服避孕药、茶碱、美沙酮劳拉西泮、地西泮与抗癫痫药物合用时，清除率上升或下降的常用药French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.29药物患者群其它考虑女性 有并存症的患者 老年患者有全身性（肌阵挛或失神性发作的患者）伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者苯妥英 与口服避孕药的相互作用。如果在妊娠期服用，后代发生胎儿抗癫痫药综合征的危险增加（包括眼距过宽、内眦赘皮和较高的严重畸形危险）酶的诱导作用有可能导致与其他药物间的相互作用。慎用于有肝脏疾病的患者。使 T4和游离 T4水平降低。有可能加重心脏传导阻滞或心律失常。有可能掩盖糖尿病患者低血糖的症状。可能导致低血压。有时耐受性欠佳。易导致非线性药代动力学降低骨密度、增加牙龈增生、多毛症、面容粗糙、淋巴结增大的危险。相对廉价苯巴比妥与口服避孕药的相互作用。可能有致畸作用酶的诱导作用可导致与其他药的相互作用。慎用于有肝脏疾病的患者，肾功能障碍患者需要减量有造成认知功能障碍的危险增加行为异常的危险撤药时惊厥有可能加重，有可能导致儿童多动。是最廉价的抗惊厥药丙戊酸盐、丙戊酸、双丙戊酸钠可能出现 PCO综合征，有致畸性，如果在妊娠期间服用，后代的智能水平下降酶的诱导作用可导致与其他药的相互作用。慎用于有肝脏疾病和出血倾向的患者，可导致胰腺炎体重增加，脱发影响特殊病人抗癫痫药选择的因素（一）30影响特殊病人抗癫痫药选择的因素（ 二）药物患者群其它考虑女性 有并存症的患者 老年患 者有全身性（肌阵挛或失神发作的患者）伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者托吡酯 剂量 200mg时与口服避孕药相互作用肾结石，有可能导致代谢性酸中毒。肾功能障碍患者需减量。有可能需要减量体重下降，偶有排汗障碍或体温升高拉莫三嗪 妊娠期或合用口服避孕药时，血药浓度降低。有新生儿唇、腭