门阔--恶性淋巴瘤放射治疗计划设

恶性淋巴瘤放射治疗计划设计门阔概述 恶性淋巴瘤是指原发于淋巴系统的一组疾病。 来源于 B淋巴细胞、 T淋巴细胞或NK细胞的非正常克隆。 分类： 霍奇金淋巴瘤 和 非霍奇金淋巴瘤 肿瘤放射治疗学 非霍奇金淋巴瘤 几种常见的非霍奇金淋巴瘤鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤韦氏环淋巴瘤胃弥漫性大 B细胞淋巴瘤（ DLBCL）胃 MALT淋巴瘤 肠系膜弥漫大 B细胞淋巴瘤鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤 放射治疗是早期鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段鼻腔 NK/T淋巴瘤 常规照射技术 常规照射野不能很好地包括靶区，靶区剂量分布不均匀。病变广泛时，难以很好地保护正常组织。 应用三维 CRT或 IMRT技术能更好地包括肿瘤，使靶区剂量分布均匀，并更好地保护正常组织。鼻腔 NK/T淋巴瘤 CRT技术 三野 CRT技术采用 0、 90、270度射野布置。两侧野利用楔形板进行组织补偿。 为保护晶体，照射上部靶区时，关闭两侧野，同时加一电子线正前野（ 0度）补量。射野设计鼻腔 NK/T淋巴瘤 CRT技术 照射野 DRRa. 0 度b. 90 度c. 0度电子线d. 270 度鼻腔 NK/T淋巴瘤 CRT技术鼻腔 NK/T淋巴瘤 IMRT技术照射范围：筛窦双侧鼻腔单侧或者双侧上颌窦硬腭鼻咽或口咽根治剂量：5056Gy近皮肤处理方法危及器官（ OAR)剂量限定 晶体 Max dose9Gy 视神经 Max dose54Gy 视交叉 Max dose54Gy 脑干 PRV Max dose54Gy 腮腺 Mean dose 非共面野的应用射野方向7 beams 7 beams and 2 non-coplanar beamsDose distribution7 beamsvs. 7 beams and 2 non-coplanar beams鼻腔 NK/T淋巴瘤 VMAT技术 射野设置 双弧，角度范围与 IMRT射野范围相同7 beams vs. VMATDVH韦氏环淋巴瘤 韦氏环 NHL定义为原发于咽淋巴环的淋巴瘤，包括鼻咽、扁桃体、舌根和口咽。 主要为 B细胞淋巴瘤。 、 期放化综合治疗， 5年生存率达到90% ； 、 期以化疗为主。 放疗的根治性照射剂量为 50Gy。单次照射剂量为 1.82.0Gy。鼻咽口咽扁桃体舌根和中上颈淋巴引流区下颈和锁骨上淋巴结照射范围PTV1：韦氏环50Gy/2Gy/25fPTV2：引流区40Gy/1.6Gy/25f危及器官（ OAR)剂量限定 脊髓 PRV Max dose40Gy 脑干 PRV Max dose50Gy 腮腺 V3030%, Dmean25Gy 喉 气管 双肺胃 DLBCL淋巴瘤照射范围包括全胃、胃周淋巴结和腹主动脉旁淋巴结OAR剂量限定 肝脏 V10、 V20、V3030% 肾脏 V10、 V2020% 小肠 Dmax 脊髓 PRV胃 MALT淋巴瘤肠系膜淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤照射靶区包括受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域。霍奇金淋巴瘤常规适形照射 常规适形照射：包括 斗篷野、次全淋巴结照射和全淋巴结照射 。 全淋巴照射包括斗篷野和倒 Y野，后者分为锄形野和盆腔野 次全淋巴结照射指斗篷野和锄形野照射 小斗篷野指在斗篷野的基础上不做腋窝照射 受累野照射指照射野仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，而不包括相邻的未受侵淋巴区域。霍奇金淋巴瘤 IMRT技术照射范围 : 双颈 双锁上 纵隔 双侧肺门 心旁淋巴结 (单侧或双侧腋窝 )OAR剂量限定肺 V2030%, V10、 V5尽量低心脏 V3030%脊髓 PRV Max dose40Gy乳腺铅门控制 纵隔淋巴瘤靶区形态变化较大，益采用多野均分的布野方式； 最重要的 OAR是肺，多野均分会增加肺的照射剂量，尤其是 低剂量区 会显著