感觉传导路1

神经传导通路 解剖学教研室 周庭永 概 述 神经中枢接受由内、外环境的刺激转变成的神经冲动后，除作出简单的反射应答外，有许多还上升到感知和意识阶段，这些神经冲动所经过的途径 (神经链 )称为 传导通路 ，简称 传导路 。感觉 (上行 )传导路 ：神经冲动由周围神经传入中枢后通过中继，最后到达大脑皮质或其它高位中枢并可形成各种感觉的神经链。运动 (下行 )传导路 ：由大脑皮质或皮质下中枢发出的神经纤维，直接或经过中继后终止于脑干或脊髓运动神经元，再经周围神经传到效应器完成反射的神经链。感 觉 传 导 路Sensory Pathway定义 起于各种感受器的神经冲动经周围神经传入中枢后，经过几次中继，最后到达大脑皮质或皮质下中枢的神经链。又称上行传导路（ Ascending pathway）。分类 根据 神经 冲动传入的情况分为：1.意识性感觉 引起感知和意识 的神经链 。如深感觉、浅感觉、视觉、听觉、平衡觉等。2.非意识性 感觉 不引起感知和意识的神经链。如颈动脉窦、颈动脉球及经网状结构等的传入冲动。3.意识性、非意识性兼有的 如膝跳反射。反射本身不经过大脑皮质，反射中枢在脊髓，但某些过程可知，如膝跳反射中感知叩击髌韧带。脊髓延髓延髓脑桥中脑一、深感觉 传导路 （ Deep sensory pathway）躯干四肢有关感受器脊 神经前、后支 薄 束： T4以下楔束： T4以上 薄束核楔束核纤维交叉形成 内侧丘系VPL内囊后肢中央后回上 2/3中央旁小叶后半(部分纤维达 脑岛皮质 )脊 N节丘脑中央辐 (放 )射(一 )躯干、四肢的深感觉 传导路1.功能传导躯干、四肢意识性本体感觉 (运动觉、振动觉、平衡觉 )和精细触觉 (纹理觉、两点辨别觉 )。2.组成3特点（ 1）由三级神经元组成。1)第一级神经元胞体 位于脊神经节内。周围突 随脊神经分支分布于躯干、四肢有关感受器 (肌梭、触觉小体等 )。中枢突 经脊髓后根内侧份（粗纤维）入脊髓后索，长升，形成薄束（ T4以下）或楔束（ T4以上）至延髓。短降，直接或经中继后终止于脊髓前角完成反射。2)第二级神经元胞体 位于延髓的薄束核、楔束核内。轴突 走向中央管腹侧，与对侧者交叉（内侧丘系交叉），形成内侧丘系。延髓行于正中线旁边、锥体束后方；脑桥行于斜方体内；中脑行于红核背外侧。3)第三级神经元 胞体 位于背侧丘脑腹后外侧核内。轴突 参与组成丘脑中央辐 (放 )射，经内囊后肢上升。投射部位 中央后回上 2/3及中央旁小叶后部 (3 1 2区或称第一感觉区 )，部分到达脑岛皮质 (第二感觉区 )。（ 2）脊髓后索内纤维排列有明确定位 由内侧向外侧依次为骶、腰、胸、颈部的纤维。（ 3）一次集中交叉，即延髓内侧丘系交叉。故交叉前损伤（脊髓内损伤一侧薄束、楔束），患侧损伤平面以下意识性本体感觉和精细触觉丧失；交叉后损伤（在脑干内侧丘系交叉平面以上损伤一侧内侧丘系），对侧躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉丧失。（ 4）皮质投射，呈倒投，定位关系明确。（ 5）功能决定投影区面积的大小。(二 ) 头面部的的深感觉传导路 迄今为止路径尚不清楚，一般认为经三叉神经中脑核换元后上升。 二、浅感觉传导路 (Superficial sensory pathway)脊髓延髓延髓脑桥中脑内囊(一 )躯干、四肢浅感觉传导路躯干、四肢浅感觉感受器脊 N脊 N节 脊髓后根外侧份脊髓灰质后角 斜升 12个节段至对侧 形成脊髓丘脑束内囊 后肢中央后回上 2/3中央旁小叶后部(部分纤维达 脑岛皮质 )VPL丘脑中央辐 (放 )射1功能 传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、粗略触觉 (压觉 )。2组成3特点（ 1）由三级神经元组成。1)笫一级神经元胞体 位于脊神经节内。周围突 经脊神经前、后支分布于躯干、四肢浅感觉感受器 (如环层小体等 )。中枢突 经脊髓后根外侧份（细纤维）入脊髓灰质后角。2)第二级神经元胞体 位于脊髓灰质后角固有核内。轴突 经白质前连合斜升 12个节段交叉至对侧的侧索前部和前索内，转折向上形成脊髓丘脑束。（脊髓：侧索前部和前索后部；延髓：相当于脊髓的侧索前部和前索后部；脑桥：斜方体外侧；中脑：内侧丘系和三叉丘系背侧）。3)第三级神经元 胞体 位于丘脑腹后外侧核。轴突 参与组成丘脑中央辐 (放 )射，经内囊后肢上升。投射部位 投射于中央后回上 2/3 及中央旁小叶后部 (3 1 2区或称第一感觉区 )，部分到达脑岛皮质 (第二感觉区 )。 （ 2）一次逐级交叉，即经白质前连合斜升 1-2个节段逐级交叉至对侧。（ 3）脊髓丘脑束内纤维排列定位 由外侧向内侧为骶、腰、胸、颈部来的纤维。因此，可依据痛觉、温度觉障碍出现的顺序来判断髓内、外病变。当脊髓外病变挤压时，首先出现对侧下半身（腰、骶部纤维受压）痛觉、温度觉障碍，其后累及对侧上半身（胸、颈部纤维）。若为脊髓内病变，则痛觉、温度觉障碍的顺序相反。（ 4）皮质投射，呈倒投，定位关系明确。（ 5）功能决定投影区面积的大小。 躯干、四肢深、浅感觉传导路在中枢各平面受损的 特点 1.脊髓平面半横断 患 (同 )侧损伤平面以下深感觉障碍，但浅感觉存在 (损伤平面深、浅感觉均障碍 )。对 (健 )侧损伤平面 12个节段以下浅感觉障碍但深感觉存在。以上表现称为 感觉分离 ，是脊髓半横断伤的特点。 2.脑干 (丘系交叉平面 )以上各平面半横断对侧躯干及上、下肢深、浅感觉均障碍。三叉 N节三叉 N的分支头面部浅感觉感受器三叉 N脑桥核三叉 N脊束核VPM 内囊后肢 中央后回下1/3(二二 ) 头面部浅感觉头面部浅感觉 传导路1功能 传导 头面部头面部 的痛觉、温度觉、粗略触觉 (压觉 )。2组成3特点（ 1）由三级神经元组成。1)笫一级神经元胞体 主要位于三叉神经节内（舌咽神经 、 迷走神经上神经节 和 膝神经节）。周围突 经三叉神经眼支、上颌支和下颌支分布于头、面部皮肤和粘膜的浅感觉感受器。中枢突 经三叉神经根进入脑桥形成三叉神经脊束至三叉神经脊束核（可下达脊髓 C2节段）和三叉神经脑桥核。2)第二级神经元（传导分核）胞体 位于延髓和脑桥三叉神经脊束核（传递痛、温度觉信息）和三叉神经脑桥核（传递触觉信息）。轴突 三叉神经脊束核纤维在脑干内交叉至对侧，转折向上参予构成三叉丘系，三叉神经脑桥核纤维在脑干内则经双侧三叉丘系上行。脊髓 C 2延髓延髓脑桥中脑3)第三级神经元 胞体 位于丘脑腹后内侧核。轴突 参与组成丘脑中央辐 (放 )射，经内囊后肢上升。投射部位 投射于中央后回下 1/3 (3 1 2区或称第一感觉区 )，部分到达脑岛皮质 (第二感觉区 )。 （ 2）一次逐级交叉，即在脑干内逐级交叉至对侧。（ 3）皮质投射，呈头正定位。 （ 4）功能决定投影区面积的大小。头面部浅感觉头面部浅感觉 传导路传导路 损伤表现1.三叉神经根损伤 同侧头面部浅感觉及运动障碍。 1受损：同侧眼裂以上浅感觉障碍。 2受损：同侧眼裂与口裂之间浅感觉障碍。 3受损：同侧口裂以下浅感觉障碍，同侧咀嚼肌运动障碍。2.三叉神经脊束及核损伤 同侧头面部痛觉、温度觉障碍。3.三叉 丘系 损伤 对侧头面部痛 觉 、温度觉障碍，触觉存在 。上行传导路要点（一） 深和浅感觉三条通路的共同点深、浅感觉三条通路均由三级神经组成，两次换元，一次交叉。1笫一级神经元胞体均位于神经节（脊神经节和脑神经节）内。2由第二级神经元胞体所发出的二级纤维均立即交叉至对侧组成丘系（脊丘系、内侧丘系和三叉丘系）。3第三级神经元的胞体均位于背侧丘脑腹后核。4第三级神经元的轴突均参与组成丘脑中央辐 (放 )射，并经内囊后肢上传。（二） 深和浅感觉三条通路的不同点 主要表现在第二级神经元1起始核的部位不同（ 1）脊丘系（脊髓丘脑束）起于脊髓灰质的后角固有核。（ 2）内侧丘系起于延髓的薄束核和楔束核。（ 3）三叉丘系起于延髓的三叉神经脊束核和脑桥的三叉神经脑桥核。2交叉平面不同（ 1）脊丘系在脊髓内经白质前连合斜升 12个节段逐级交叉至对侧。（ 2）内侧丘系在延髓内集中交叉。（ 3）三叉丘系在脑干内逐级交叉3交叉后距中线的距离不同（ 1）脊丘系和三叉丘系距离中线较远。（ 2）内侧丘系距离中线较近。4脊丘系和三叉丘系在途经脑干时有侧支进入网状结构，而内侧丘系则无侧支进入网状结构。（三）关于头面部触觉 头面部触觉分两路上传，三叉神经脑桥核（传递触觉信息）所发出的二级纤维参予双侧三叉丘系的组成，故一侧三叉丘系损伤，对侧头面部损伤平面以下痛觉和温度觉丧失，而 触觉不会完全丧失（此即头面部浅感觉分离现象）。 （四）关于痛觉 痛觉在间脑 (背侧丘脑 )已初步形成 ，故在背侧丘脑平面以上 损伤丘脑中央辐 (放 )射 （内囊）或第一感觉区（皮质 3 1 2区）， 痛觉不会丧失，但定位、定性不准确 。（五）深、浅感觉传导路在大脑皮质的投射特点 体倒头正，对侧管理（大部），投射区的大小决定于所表器官 (或部位 )功能的复杂 (精细 )程度，而与其体积大小无关。双极 C视杆 C视锥 C节 C 距状沟两侧皮质外侧膝状体核大部分视 N小 部分 上 丘顶 盖前区三、视觉 传导路 (Visual pathway)1.功能 视觉 传导2.组成3特点 （ 1）由三级神经元组成。1)笫一级神经元 (双极细胞 )胞体 视网膜内的双极细胞树突 与视杆 C、 视锥 C形成突触轴突 与节 C形成突触2)第二级神经元胞体 位于视网膜内层的节细胞。轴突 形成视神经、视交叉和视束（含来自双眼同侧半视网膜节细胞的轴突，大部分终止于外侧膝状体，小部分终止于上丘和顶盖前区完成视反射）。3)第三级神经元 胞体 位于外侧膝状体核。轴突 组成视辐 (放 )射，经内囊后肢最后份上升。投射部位 距状沟两侧的枕叶皮质。（ 2）视网膜纤维分两半，形成视交叉。其中 鼻侧半交叉，颞侧半不交叉 。故双眼视网膜左半纤维投射到大脑左半球，右半纤维投射到右半球。可见，视网膜与中枢的关系是同侧管理。（ 3）视野 双眼平视前方所能看到的空间范围。由于瞳孔的小孔成象作用，故颞侧半视网膜接受的是鼻侧半视野来的光线刺激，鼻侧半视网膜接受的是颞侧半来的光线刺激。可见，视野与中枢的关系是对侧管理。（ 4）视放辐 (放 )射经 内囊后肢最后份 。4.视觉传导路损伤时视野的变化A.右侧视 N受损D.视交叉外侧 部受损C.右侧视束及 以后受损B.视交叉中份 受损 (管状 视野 )BD双极 C、视 N、 视交叉、视束顶盖前区 双 侧缩瞳 核 （ E W核）双侧睫 状 N节双侧瞳孔 括约肌视网膜感光 C 双侧动眼N5.瞳孔对光反射 （ Pupillary reflex）（ 1） 定义 光照一侧瞳孔引起两侧瞳孔缩小的反应。直接对光反射 光照一侧 瞳孔 ，引起同侧瞳孔缩小 的反应。间接对光反射 光照一侧眼球，引起对侧瞳孔缩小 的反应。（ 2） 反射途径受 损 部位 同 侧 眼 对 侧 眼一侧视 N 直接 ( ),间接 ( ) 直接 ( ),间接 ( )一 侧