多发伤护理查房.ppt

多发伤护理查房总纲相关知识 病史汇报 护理概述致伤因素死因特点临床表现临床特点治疗护理原则救治进展相关护理入院情况病情演变检查化验患者现状护理问题预期目标护理措施评价总结概述（多发伤）v由于认识上的不一致对多发伤一不同解释。 DOLAND医学辞典说：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发性损伤。 vNato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。 v我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不足之处是对 “较严重的 ”界定不明确。致伤因素创伤其他城市第五死因，农村第四死因机械性的钝力和利器：如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸报告预测到 2020年交通事故造成的死亡人数将超过呼吸道感染、结核病、癌症的总死亡人数。死因特点伤后数分钟 50%伤后 68小时 30% 伤后数天或数周 20%临床表现7严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭临床特点v 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高v 休克发生率高v 严重低氧血症发生率高v 容易漏诊v 多发伤存在处理顺序上问题v 伤后并发症感染和并发率高治疗护理原则急救顺序（ VIPC)手术顺序及方式手术后的监测及处理多发伤救治进展1院前2急诊科3专科监护急诊救治4创伤病房 专业救护队伍院内救治、手术重症监护康复治疗及锻炼多发伤救治进展1输液量2输液种类液体复苏大量输液限制输液晶体代血浆 全血或血浆多发伤救治进展1基本目标2 DC预防控 制方法快速停止体腔内出血阶段性生理复苏初始简化手术继续复苏确定性手术相关护理v1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。v2、防止窒息。v3、各脏器系统损伤的处理原则v4、胸部损伤，呼吸困难的处理。v5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量， 2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。v6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。v7、骨科处理：多发伤者 90%合并骨折，骨折本身 即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。扩展知识 -颅脑外伤u 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，约占全身损伤的 15%-20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通事故、工矿作业等，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生。正常与异常 -信号不均影像与解剖 -根据断面看断面未然与已然 -脑疝的早期发现v 占位效应引起的脑组织移位v 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化扩展知识 -脊髓损伤脊髓损伤 (spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火器伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致 “ 腰痛 ” 、 “ 痿证 ”、 “ 癃闭 ” 等病证范畴。脊髓损伤的病理改变可分为四级v(一 )脊髓横断 见于严重的脊柱骨折服位，火器性椎管贯通伤，锐器伤割断等。v(二 )脊髓震荡 组织学上可见灰质中有小灶性出血及神经组织退变，但不形成坏死性，可自行完全恢复。v(三 )不完全性各髓损伤 脊髓中心出血、水肿较轻，其继发损伤较轻且为进行性 .但灰白质中可部分坏死软化，故可白行恢复但不能完全恢复。v(四 )完全性脊髓损伤 大多数在最初 68 小时内，脊髓中心有出血、水肿，但尚未坏死，周围白质尚好。之后继发进行性的水肿，微循环障碍，自内基、神经递质的改变，直至脊髓坏死。查体v一般体检：T、 P、 R、 BP、神志、瞳孔等全身评估v神经系统：意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经 v骨科专科体检：胸廓 挤 压 征等v下面有请吴晓晶介绍病史多发伤病史汇报吴晓晶入院情况介绍v患者 ，男， 64岁，于 06-17 15:03因车祸致 昏迷，醒后诉多处疼痛不适、头皮破裂流血，以左胸壁及腰背部疼痛为 主 ，活动受限， 120急救送来我院， 途 中无再次昏迷、呕吐，无四肢抽搐、无大小便失禁，急诊检查后清创缝合 后 收住入 神经外科。入神经外科时生命体征： T36.5 P98次 /分 、 R19次 /分 、 BP85/58mmHg， 双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左侧颞顶部见 5cm，横行创口，活动出血，颈软，左肘部见 1.5cm创口，活动出血，左侧胸壁压痛明显，骨擦音，胸廓挤压征（ +），两肺呼吸音粗 ，腹平软，肝脾肋下未及，腰背部压痛明显，翻身困难，双下肢感觉障碍入院情况介绍v头颅 +胸部 +腹部 +腰椎 CT示：蛛网膜下腔出血；头皮挫伤；肺挫伤；肺出血 ； 胸腔积液 ； T12压缩性骨折； 入院情况介绍v诊断： 多发性创伤 1、创伤性休克 2、重型颅脑损伤 蛛网膜下腔 出血 、 头皮挫裂伤 3、左侧多发性肋骨骨折 4、肺挫伤 肺出血 5、左侧胸腔积液 6、 T12压缩性骨折 7、脊髓创伤 v 8、多处软组织挫裂伤入院 诊疗经过v患者入院后给予监护生命体征、吸氧、肋骨固定带固定、开放两条静脉通道，补液扩容、止血、防感染、神经营养支持等 。 病人血压下降、 尿量减少、 氧饱和度 95%以下，病情较重 当日即 转入ICU进一步监护治疗。入监护室情况介绍入室时 T： 36.1C ， P： 100次 /分， R： 22次 /分，BP： 67/50mmHg。 神清、精神差，痛苦貌 。 左侧颞顶部见 5cm，横行创口，活动出血 ； 左肘部见1.5cm创口，活动出血，左侧胸壁压痛明显，骨擦音，胸廓挤压征（ +） ； 两肺呼吸音粗 ； 腰背部压痛明显，翻身困难，双下肢感觉 及 运动障碍 。患者舌紫、苔薄白、脉弦，证属：气滞血瘀。 Braden评分 12分，属重度发生压疮危险患者。v予心电监护，吸氧、抗炎、扩容升压、抗休克，大剂量激素冲击，清创缝合，胸部多头带固定，密切观察患者生命体征。予颈内深静脉置管、动脉置管，持续监测 ABP。v颈内深静脉和左桡动脉置管演变过程v患者入室后躁动较甚，持续镇痛、镇静，镇静评分 在 3-5分之间。v反复查血气分析示 HB进行性下降，复查头颅 +胸部+腹部 CT显示：双侧